【直播回顾】刘治军教授：慢病管理不要慌，合理用药是关键

【直播回顾】刘治军教授：慢病管理不要慌，合理用药是关键周一舟 据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病现患人数为2.9亿，死亡率居疾病谱首位，且患病率处于持续上升的阶段。心血管疾病需要长期服用药物进行预防，尤其对于

据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病现患人数为2.9亿，死亡率居疾病谱首位，且患病率处于持续上升的阶段。心血管疾病需要长期服用药物进行预防，尤其对于发生过心肌梗死、做过心脏搭桥手术和心衰患者，甚至需要终身服用药物，以防止心血管事件的发生。

但是，对于心血管慢病患者来说，具体应该服用哪些药物？需要按照固定时间服药吗？和其他药物一起服用会有影响吗？等等一系列问题亟需专业解惑。因此，我们在2020年4月2日邀请到了北京安贞医院药剂科刘治军教授为大家讲解心血管慢病用药知识，现在将直播课程的关键知识点进行梳理，便于大家收藏和记忆。

第一部分：合理用药知识讲解

合理用药基本原则：安全、有效、经济、可及

临床合理用药目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免和减少药物的不良反应，遵循“安全、有效、经济和可及”四大原则。首先在强调安全性的前提下，保证药物效果的同时尽可能采用最小的药物剂量，其次是考虑药物的经济价格和方便购买。

从另外一个角度可以将合理用药归结为“5个Right”，强调合理用药要选择正确的病人、药品、剂量、时间和用法，才能最大限度的发挥药物的疗效和降低药物的毒副作用。

合理用药之“有效”：患者要遵医嘱

心血管病患者在长期应有药物预防时，一定要严格遵医嘱，不要随意停药，按照足够的疗程规律服药，也不能随意减量，防止病情的反弹和意外的发生。不能随意换药，尤其不要听信电视广告或者轻信病友的建议换用他们的药，总之，药物并不是价格越高越好，也不是越新越好，适合自己的药物才是最好的。

合理用药之“有效&安全”：边吃药，边监测

慢病患者在规律服药的同时，一定要注意定时监测，以防止潜在的不良反应，并不是只要吃药了，生活饮食上就不管不顾了。比如在注射胰岛素时应该注意饮食，不能吃太甜和太油腻的食物，在服用利尿药控制心衰的同时，要注意监测体内电解质是否紊乱。

有些患者的治疗需要动态调整，比如心衰患者在规律服用沙库巴曲纈沙坦控制症状时，需要监测血压，当身体耐受后可以逐渐升高剂量，最终达到每次200mg每日两次的目标维持剂量。

合理用药之“安全”：是药三分毒，但是该用药时不可省

俗话说“是药三分毒”，但是如果担心药物副作用而导致疾病的延误对身体的危害会更大。有相当一部分患者担心长期用药会伤肝、伤肾，考虑是否能否换用中药来治疗，现在需要纠正的理念是中药同样会有毒，同样会损伤肝肾，而且身体对药物耐受后，会把不良反应降低，因此，患者不应该因担心药物的副作用而擅自停药。

合理用药之“经济&可及”

病人负担的起的药才是“好药”，才能实现药物的作用价值。国家通过各项政策降低药价，让老百姓能够吃的起救命药，比如“4+7带量集采”和将一些慢性病药、新药特药纳入医保谈判目录，让广大慢性病患者能够用的起救命好药。

此外，药物的可及性也非常重要，受到2020年新冠肺炎疫情的影响，很多患者不敢去医院买药，其实大家可以尝试选择在一些专业的购药平台，可以买到打折的慢性病药。

第二部分：高血压患者用药答疑

问题1：冠心病、高血压患者多种药物一起吃，会不会有副作用？

刘治军教授：大部分心血管药物一起服用是没有危害的，但是有些个别的药物需要遵医嘱，比如降压药和降脂药一起服用，需要控制降脂药的剂量，否则会产生不良反应。

问题2：药物存储在小药盒里，会影响药物的稳定性吗？

刘治军教授：同样大部分药物裸放在药盒里是不会影响它的疗效，但是有些容易吸潮、怕光、氧化的药物应该密封、在干燥的地方保存，比如冠心病患者常用的硝酸甘油等。

问题3：原研药和仿制药疗效有差别吗？

刘治军教授：2007年后，国家对仿制药做了“质量一致性评价”，要求仿制药在药学和治疗学上向原研药看齐，即仿制药在药物成分和临床疗效上和原研药一致，因此，现在的仿制药的质量是值得肯定的。

问题4：高血压患者担心长期吃药会损伤肝肾，血压控制了可以停药和减药吗？

刘治军教授：身体对药物是有一个耐受过程，当身体适应了药物，那么长期服用此药物也可以耐受，不用担心对肝脏、肾脏产生影响。对降压药来说，可以选择既可以降压又可以保护肾脏的药物。

问题5：降压药的保质期有多久？如果服用过期降压药对身体有危害吗？

刘治军教授：一般降压药有效期为3年，不建议服用过期的药物，以防药物变质对人体带来风险。

第三部分：心衰患者用药答疑

问题1：心衰患者可以同时服用中药和西药来控制症状吗？

刘治军教授：心衰患者重在药物预防，以防止疾病加重，需要注意的是现在没有医学循证证据证明中药汤药能够帮助心衰患者恢复心脏功能，因此，心衰患者一定要遵医嘱，不要擅自用药。

问题2：不同阶段的心衰患者在用药上有哪些注意事项？

刘治军教授：根据美国心脏病学会的心衰分级标准，依据心衰严重程度可以分为1~4期，其中1期要积极预防，2期要尽早治疗，3~4期遵医嘱按时服用药物治疗，以延缓病情的进展。

问题3：心衰患者规律服药时，应该注意哪些问题？

刘治军教授：心衰患者遵医嘱，规律服药时，应该注意监测自己的电解质水平，保持血钾在稳定的水平。

最后需要强调的是，如果医生给患者制定合理的治疗方案，患者应该遵医嘱，尽量不要擅自调换药物，也不要在症状控制后擅自减药或者停药，如果患者确实不能耐受药物的副作用，应该在医生的建议下调换药物。