〖面对现实我们必须接受社会和自我的灵魂拷问〗

〖面对现实我们必须接受社会和自我的灵魂拷问〗本站　　用国家、社会、百姓以及芸芸众生大大小小的医药人的灵魂，拷问并认清自己，我们即将面对的是一个什么样的医疗保障以及医药行业生存时代？　　之前，协和医科大学出版社社长袁钟在《做与文化相适应的医生》的主题演讲中，对于当下中国的医疗、医院和医生存在的问题，他一针见血地指出，一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人

　　用国家、社会、百姓以及芸芸众生大大小小的医药人的灵魂，拷问并认清自己，我们即将面对的是一个什么样的医疗保障以及医药行业生存时代？

　　之前，协和医科大学出版社社长袁钟在《做与文化相适应的医生》的主题演讲中，对于当下中国的医疗、医院和医生存在的问题，他一针见血地指出，一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服了让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你，这种人是仅次于神的人，而不是一般人。

　　我听过一些院长开总结大会时说：过去的一年，经过全院职工的不懈努力，我们医院的住院患者增加了20%，我们的门诊患者增加了30%，我们的收入增加了10%。

　　这不应该是院长说的话，这应该是企业家说的话，我们院长该怎么说？我们应该说的是“我们治愈了多少人，我们帮助了多少人。”

　　有两个行业应该既有钱又有尊严，一个是医生、一个是教师。在日本，只有两个职业能被成为“先生”，同样是医生和教师。

　　他的一个朋友是协和医院的科研处长，是维吾尔族。曾经给他讲过一个事情，在维吾尔族人认为人去世了可以，但是不是所有人都有机会，要经过集体讨论，、坏、坏要被打入地狱；

　　他提到一个事例，一位医生告诉他，曾经他们消化科要完成的一个指标还没完成，有天快要下班时来了一个患心血管病的农民，因为挂错号找到了他，但是他当天一个病人都没有，因此当时就违背良心给这位农民看病给开了药，病人抓药再回来问他时，他觉得内心实在过意不去。他就告诉这位农民再去挂一个心血管的号，那个农民突然哭道“我钱都用光了”。这位医生后来说道，他当时有一种的感觉，从此告别了医院，不再做医生。

　　本来，医疗起源一个同情心。最初人们因为看到受苦受难，有人难受就去帮他，这才叫做医疗。什么叫医院？中世纪的时候，教派的社会有很多流浪的、无人管的乞丐穷人。因此，他们设了一个场所让他们缓解苦难，最后慢慢形成了医院。

　　当中央电视台在播“冬虫夏草含着吃”“生命一号”等虚假广告的时候，就说明整条河流都已经被污染，没有哪个鱼能摆脱被污染，治理污染的办法就是治理上游。

　　这两天也估计是医疗医药行业在2019年头的最后一个重磅新闻，那就是极有可能预示未来医保走向的国家医保谈判药品名单的正式公布了。

　　据有关信息：参与谈判药品共计150个，其中谈成97个，全部纳入医保目录乙类药品范围。119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅60.7%；31个续约药品中有27个谈判成功，价格平均降幅26.4%。

　　值得注意的是，PD-1免疫制剂首次进入医保，治愈丙肝的口服药首次进入目录、三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上。

　　保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品更是降至原有的5%以下。

　　看到这些数字，相信首先感触到的这是一次国家力量的宣示，是降低药价，减轻国家医保压力，降低百姓医疗负担的利国利民的大好事。

　　虽然有报道说：业内普遍认为，尽管此次医保谈判目录价格降幅过大，但相关企业仍可以获得合理利润，长期核心仍然是品种的临床价值及竞争格局。

　　只是，医药行业在接受国家医保的愿意放弃什么又想拥有什么的灵魂拷问之后，业内自我的灵魂拷问又怎么样呢？

　　2019年的国家医保药品谈判，其影响力度不论从覆盖品种、降价幅度还是谈判成功率都是史无前例。

　　以至于这几天关于谈判药品的降幅和价格的网上评论，充满了“拦腰斩、“砍到脚脖儿”、“白菜价”、“全球最低价”、“平民价”、国家“以量换价“、企业”以价换量“、医保药品谈判成为“降价灵”等各种生动的语言描述。

　　在谈判刚开始时，医保局相关工作人员就开诚布公：“报价有两次，如果两次达不到我们的心理价位，那就自己出局。”

　　据闻，今年政策风向转变，省级医保目录再无增补权限，在自费市场没有竞争力、常年依赖各地医保市场获益的药企，无论要自降多少身价，也要抓住这次唯一能进国家医保的机会，而巨大的代价就是利润不再可观。

　　只是这里，我们在全力为民众健康谋幸福争福利的欣慰之余，冷静下来思考一些问题，如何能够真正做到如媒体所言：

　　这次谈判是”药品再好一点，药价再低一点“？记得经济学术界对一个用词”价廉物美“一直有争论，争论焦点在于，价廉到底还能不能保持物美？

　　质量一致性下能做到价格没有最低只有更低吗？坊间有忧虑，提到国家也一直要求的药品可及性和鼓励创新问题，

　　换市场经济规律角度思考，低廉的药品能否促使药企对社会对患病人群基本需求的保障性供应，让急需的药品真正可及？这应该不仅仅是如一些媒体所言中标若不保障将予以重罚那样简单，国家真正需要的是保障人民群众用药的需要而不是事后的处罚。

　　而对于创新鼓励，相信从国家到国民都发自肺腑的迫切希望我们能多有made in china中国制造的新药问世，

　　但源于研发技术和资金局限，当然也有部分药企急功近利不思百年大计的短视行为，之前我们对创新药的研发在整体上远远落后欧美。

　　现在感觉既有远虑又有近忧，有网上信息提到：多数国家医保经验证明，凡是价格控制严格的国家，企业开展药品研发的驱动力和创新性会大大受到影响。本次药品价格谈判国外巨头们一反之前的

　　退出抵触的表现，战略意图明确清晰凶狠，将专利过期或早已收回研发成本获得巨额回报的药品通过“以价换量”换发第二春。

　　尽管有媒体称：业内普遍认为，尽管此次医保谈判目录价格降幅过大，但相关企业仍可以获得合理利润。但真是这样吗？或许打落牙齿和血吞，我们的不在少数的民族制药产业或许充满礼仪苦涩和巨大的生存压力。这真为国产药未来创新发展路上的驱动力和创新力是否可持续性的强大感到担忧，毕竟大力发展创新药，振兴民族医药是国家战略啊！

　　从本次目录和这个视频，可以看出未来医保的趋势是覆盖尽可能多的领域，并以市场规模要求药企降价，猜测这是在国家医保基金趋紧，又要满足人民群众更多的医保用药需求的大环境下腾笼换鸟战略的选择，

　　医保局相关负责人表示，这次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域，目录结构得到进一步优化。

　　政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。我们“旧调重弹”，在回顾医改初期“低水平、广覆盖”目的的同时，以科学发展观展望未来的医改之路，真切希望国家采取各种有力举措，更好的保障人民群众防病治病用药需要，同时，也积极出台更多更好的举措，整肃并鼓励医药行业提供更多更好的药品和服务，让国家放心，让药企舒心，更让百姓安心。

　　我会说：我传播了很多充满人性、良知、散发着正义光芒的文字，我拒绝了与同污合流。”——柴静

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