定期通血管能防中风？当心触动“不定时炸弹”

洪铭范

活动现场。

　　第53期广州日报名医大讲堂聚焦中风防治

　　名医大讲堂

　　主讲嘉宾

　　广东药学院附属第一医院副院长、神经病学专家洪铭范教授

　　11月25日，广州日报名医大讲堂再次走进广东药学院附属第一医院，以“早防早治，莫让小中风惹大麻烦”为主题，邀请该院副院长、神经病学专家洪铭范教授为大家讲解如何科学预防脑中风，并为在场听众答疑解惑。

　　据洪教授介绍，脑中风具备“五高”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高额诊治费用。近年，中风已成为人类第一位死因，尽快筛查和干预脑中风已刻不容缓。但多数人对于中风的防治仍存在不少误区——

　　文/广州日报记者翁淑贤 通讯员杜伟明、潘英媛

　　图/广州日报记者乔军伟

　　误区1

　　吃什么药防中风

　　看广告问邻居？

　　如今很多病人认为去医院排队检查太麻烦，又不希望自己中风，于是盲目听信各种广告、邻居推荐的药物来预防中风。对此，洪教授提醒说，脑中风的危险因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、膳食习惯和营养障碍、缺少体力活动、肥胖和体脂分布异常、饮酒过量、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症等。

　　“不同的人可能存在不同的危险因素，所以，从预防层面来说，正确的做法是先找出可能潜在的危险因素。”洪教授建议，如做血管造影检查；有中风家族史人群，发病的概率高5%～10%，应及时接受遗传咨询，评估中风风险；高危人群除了了解心脑血管有无异常、监测血压、血糖和血脂水平外，还应考虑进行颅内外血管评估。

　　“脑中风没有想象中那么可怕。”洪教授说，通过定期检查，及时发现自身存在的危险因素，有针对性地对危险因素进行控制，而不应盲目看广告或问邻居亲友荐药吃，因为每个人的情况可能不一样，对他人有效的药不一定适合你自己。

　　误区2

　　每天吃药

　　不如年底通血管？

　　近年来，一到季节交替温差变大、心脑血管病高发的时节，就有中老年人到医院找医生给输液“通血管”，希望以此“预防”心梗或脑中风。也有一些有过中风病史的患者嫌吃药麻烦，认为定期输液通血管“预防”中风更方便省事。

　　“这种想法是完全错误的！”洪教指出，预防中风是一场“持久战”，定期输液通血管只是一种突击行为。脑中风发生的主要病理基础是动脉粥样硬化，低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、最终使血管闭塞，甚至可脱落形成栓子阻塞血管。这些斑块好比“不定时炸弹”，随时可能破裂导致中风。而要拆除这些“不定时炸弹”，就需要控制动脉粥样硬化的进程。此外，像高血压、糖尿病等中风的危险因素也要长期干预、控制。因此，预防中风是一个长期的过程，而不是定期通血管就可以做得到的。

　　“而讲到防治中风，可选择的药物很多，并非药物费用越贵、疗效越好，适合病情的药物才是好药。”洪教授举例说，比如拜阿司匹林，一颗才几毛钱，一天服一颗，也能降低中风的发生。

　　不过，他提醒，防治中风的药物也不可吃吃停停。有调查发现，中风病人在出院后如果坚持服药不到9个月的话，病人1年的死亡率会大增。而死亡率增加幅度跟服药时间是高度相关的，依从性越好，防治中风的效果更好。

　　误区3

　　中风治好

　　就不用再吃药？

　　很多病人认为中风治好了，就可以高枕无忧了，以为中风不会再光顾。

　　“他们不知道脑中风的特点之一就是高复发率。”洪教授指出，我国中风患者三个月的平均复发率10%，第一年复发率高达17.7%，五年复发率差不多是30%，10年内的累计复发率可达40%，每复发一次，症状加重一次。他提醒说，中风治好仅仅是临床症状消失，其危险因素的基础病变如高血压、糖尿病或动脉粥样硬化并没有治好。

　　“虽然脑中风易复发，也无需谈之而色变，只要坚持服用药物，控制好血压、血糖、血脂等危险因素还是可以预防中风再发的。”就血压、血糖、胆固醇与中风的关系洪教授分析如下：

　　1. 血压越高、脑中风风险越高。收缩压每升高10mmHg，脑中风的相对发病危险增加49%。舒张压每升高5mmHg，脑中风相对发病危险增加46%。降压治疗可显著有效的减少缺血性脑中风的再发风险。

　　建议：目前推荐降压目标为140/90mmHg，年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/90mmHg以下。

　　2. 糖尿病可以将脑中风的风险增加1倍以上。而高血压合并糖尿病心脑血管病风险显著增加，死亡风险增加7.2倍。

　　建议：治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或糖化血红蛋白≤6.5%。对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0mmol/L或糖化血红蛋白≤7.0%，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L即可。

　　3. 胆固醇水平是导致缺血性脑中风复发的重要因素。总胆固醇每升高1mmol/L，脑中风的发生率可增加25%。

　　建议：降低胆固醇水平以减少缺血性脑中风的发生、复发及死亡。

　　“总之，中风恢复后一定要继续干预治疗，加强自我保健，并定期检测脑中风的危险因素，才能更有效地防复发。”他再三强调说。

　　误区4

　　判断中风，只有医师才知道？

　　脑中风致死率和致残率都很高，但如果能早发现、早诊断，早治疗，到医院进行溶栓或取栓等治疗，多能获得良好的疗效，甚至完全恢复。然而，很多人认为是不是中风，只有到医院医师看了才知道。

　　“事实并非如此！普通人只要掌握了中风的常见特征表现，也能作判断。”洪教授举例说，比如，突然一侧肢体麻木、无力、活动不便；突然舌根发硬或言语困难不清；在短时间内一次或数次出现视物不清或失明；突然眩晕或头痛突然加剧等。出现这些症状，尤其是一侧麻木、无力、言语不清、剧烈眩晕提示可能已经中风，应及时到医院诊治。

　　“识别中风还有一个小窍门，即常用的‘fast’法。”他介绍说：

　　“f”代表face(脸)：如果发现面部不对称，要反复做微笑动作，看一侧口角是否下垂和面部肌肉运动是否一致；

　　“a”代表arm(胳膊)：如果发现两侧肢体力量不一致时，平举双上肢5秒以上，看是否出现一肢体无力下垂；

　　“s”代表speech(言语)：如果出现了口齿不清时，要反复说话或朗读，观察流利程度；

　　“t”代表time(时间)：如出现以上任何一种症状，提示有脑卒中的可能，要在第一时间内到医院就诊。

　　误区5

　　中风吃点药，不用急着上医院？

　　临床上，不少患者发现自己可能中风后，常常自己先吃点药，等一等看会否有好转。

　　“这样心怀侥幸，结果往往耽误了抢救治疗的最佳时机。”洪教授提醒说，对中风患者来说，“时间就是大脑”，一旦发现自己或家人出现中风症状，既不要过度紧张，慌慌张张乱服药，也不应该过度从容淡定，不把它当一回事。正确的做法是要尽早拨打120紧急就诊，然后安静休息等医务人员来救援。

　　目前很多医院已为急性中风患者的紧急治疗开通了绿色通道，在超早期的时间窗内急诊的患者，通过溶栓等治疗，大多数患者可得到很好康复。一般来说，中风发生后，0～6小时内为脑中风治疗的黄金期，越早效果越好！患者如在发病4.5～6小时之内(最好3小时之内)进行溶栓治疗，常能取得较好的治疗效果。

　　误区6

　　一旦中风就会瘫痪无法自理？

　　因治疗不及时，一些脑中风患者没有完全恢复正常，有的甚至致残。所以，很多人担心，是不是一旦中风就完了？

　　“其实，进行合理的康复治疗大多数患者还是有希望生活自理，回归社会的。”洪教授介绍说，据世卫组织的一项统计：若能在发病后及时康复训练， 超过60%的脑中风患者可以实现日常活动自理，20%的患者需要他人的少量的帮助就能生活自理，15%的患者需要较多帮助，仅仅5%的患者生活完全不能自理。

　　“因此，康复治疗是一种降低致残率的有效手段。”他建议康复治疗应在病情稳定后1周内开始，而最佳康复期在发病后3个月之内。功能障碍的恢复大部分在发病后3～6个月内完成，但6个月后也不应该放弃治疗。因为脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，运动功能的恢复可持续到病后1年或2年，甚至有研究证实可持续中风后5年以上。恢复何时到达平台期？这与障碍的严重程度、患者年龄及有无认知障碍有关。

　　“但康复治疗不能简简单单地理解为‘按摩’。”他提醒：脑中风后遗症不止瘫痪，还可能有情绪障碍、性格改变、不能言语、不能控制大小便等，患者要树立信心，积极配合医师制定的方案，促进全面康复。