高龄生二胎备孕前查查卵巢“库存”

　　三种方法可以摸清卵巢“家底”，其中妇科阴道超声是首选

　　医学指导/广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科主任 刘风华主任医师

　　“全面二孩”政策的消息一出，各医院生殖门诊多了不少40岁以上的夫妇前去咨询生育问题。从生理角度来看，35岁以上的女性生育能力明显下降，过了40岁，卵巢功能更加明显减退。而临床上，因生活习惯和各种压力、环境污染甚或是疾病，也有20多岁的女性卵巢“年龄”已经接近40岁女性的卵巢了。卵巢是“卵子”的仓库，无论是否“高龄”，想评估生不生得出来，医生可能会建议在备孕前查一查卵巢的“年龄”、卵子的“库存”量。具体怎么查？且听专家详解。

　　文/记者翁淑贤 通讯员徐丽清、林惠芳

　　40多岁想再生娃

　　需先查查卵巢“库存”

　　在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科，自从“全面二孩”政策的消息出来后，医生已接到不少40岁以上的夫妇前去咨询。该科主任医师刘风华指出，从生理角度来看，35岁以上的女性生育能力明显下降，35岁的待产孕妇已被称作“高龄产妇”，过了40岁卵巢功能更是直线下降。

　　“众多研究确实已表明，年龄是影响生育能力的重要且不可逆的因素。”刘风华提醒说，不但是40岁出头的女性生育能力下降，临床上因生活习惯和各种压力、甚至是疾病，也有20多岁生理年龄的女性，卵巢“年龄”已经接近40多岁女性的情况。卵巢是“卵子”的仓库，想评估生不生得出来，在备孕前需查一查卵巢的“年龄”、卵子的“库存量”，特别是有生育打算又想先打拼事业的职场女性，更应未雨绸缪，提前评估自己的卵巢“年龄”和生育能力，根据医生的建议有的放矢地安排自己的生育计划。

　　摸清卵巢“库存”

　　三种检查方式可选

　　有生育计划、特别是准备“高龄”生二胎的女性，如何才能评估自己的卵巢是否还有足够的“库存”呢？

　　“有多种检查方式可以选择。”刘风华称，妇科阴道超声是首选的方式，另外也可以通过性激素的检测或是查抗苗勒氏管激素来评估卵巢的储备功能——

　　1.妇科阴道超声

　　由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，所以建议评估卵巢时首选阴道超声。而对于无性生活的女性(如青春期多囊卵巢综合征患者)，则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以进行，但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

　　通过B超检查，医生可以观察卵巢里的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在医学上称之为“窦卵泡”。窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但由于超声有一定的主观性，加上不同医生的技术能力不同，评估的结果也会有差异。

　　2.基础性激素检测

　　和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同时间检测性激素的意义是不同的，要评估卵巢“年龄”一般选择在月经的第2~5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3~6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。

　　性激素分别为促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反应卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，这几种激素通常一起检测。当促卵泡激素>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，几乎没有“库存”了；当促卵泡激素>10IU/L或促卵泡激素/黄体生成素>2~3.6，往往提示卵巢储备功能减退，若这两项正常，而雌激素> 80pg/ml，则提示卵巢已开始进入衰退的早期阶段，需要联合其他几项检测指标来共同评估卵巢功能。若确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者必要时进行辅助生育治疗。当黄体生成素/促卵泡激素>2~3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但可能因月经稀发、经常无正常排卵而难怀孕，全面评估内分泌状态，找专业医生进行生育指导。

　　3.抗苗勒氏管激素检测

　　抗苗勒氏管激素(AMH)被有些人称作卵巢储备功能的“计时器”，它是由卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞产生，其浓度在成年初期达峰值水平，后随年龄增加逐渐降低，可以在促卵泡激素、雌激素及B超检查尚未发生卵巢变化时，用来预测女性“生殖寿命”的剩余长度。抗苗勒氏管激素检测时机更方便，在月经周期的任何时候都可以检测。