四维彩超:由胎儿承担风险的生意

　　被商业化的四维彩超

　　怀孕24周的小瑾(化名)在北京一家私立医院做了四维彩超检查，她拿到一张宝宝的彩超照片，一张动态的CD光盘，还有两份检查报告，整个“套餐”价格1200元。小瑾说，常规孕检在公立医院做过，发育一切正常，到这家私立医院的目的就是想给宝宝拍照片。整个检查过程半小时，医生会带着准妈妈一起看宝宝的脸、手和脚，还允许家属进来一起观看。

　　对于孕妇来说，用四维彩超提前看见腹中宝宝并为宝宝“留影”几乎成了一种“流行”。而在超声科的专业医生眼里，这种行为却暗藏风险。

　　超声波，是一种既可杀死肿瘤细胞又能碎石杀毒的能量。超声检查技术进入临床已50多年，很大程度上提高了产前畸形筛查的能力和范围，也未见明显的人身伤害证据，但也仍不足以证明其绝对安全，对胎儿眼睛、脑部等脆弱娇嫩的对象更需谨慎。

　　四维彩超是超声检查的一种，医学上更准确名称叫“实时三维超声”，因其在三维基础上多了一个时间维度参数，能够获得动态的图像，在临床上只是常规产检的补充。而正因其立体动态成像特点，相较传统超声检查，四维彩超更多被用作商业目的的胎儿写真，实际上已经超出医疗用途。

　　如果按每年1600万新生儿人数计算，在私立机构做一次四维彩超1200元，这将是一个高达190亿元的潜在市场。巨大需求背后，许多私立医院、摄影机构都瞄准商机，引进国际先进设备，做起了超声“生意”。超声专家担心，这种非医学用途的超声使用，不仅存在非法鉴定性别之嫌，更关键的，是将胎儿置于了更高的安全风险中。

　　关于风险问题，中国超声医学工程学会会长、北京大学人民医院超声科主任李建国明确表示，常规的产前超声检查对排畸非常有必要也应该提倡，但过度使用，声功率过高，时间过长，次数过多，就可能对胎儿发育造成潜在影响。而这种影响也许是缓慢的，要经过几代人才能够被发现。

　　不可忽视的“小气泡”

　　2014年12月，美国FDA发出声明，强烈反对给胎儿拍照片，生物医学工程学沙拉姆博士说：超声波可以使人体组织升温，某些情况下还可产生非常小的气泡。而这种升温和小气泡，可能会影响胚胎的正常发育。由中科院声学研究所牛凤岐教授等人撰写的文章《胎儿超声检查安全性的国际最新阐述及实践指导》指出，胎儿生理体温比母体高0.5摄氏度，如遇孕妇发热，甚至不用超声辐射，胎儿体温就已经很高了。同时，与成熟组织相比，处于活跃分化期的组织更易受到损伤。基于这些考虑，哪怕目前并不能完全证明发热和小气泡的确凿危害，也绝不能掉以轻心。

　　在一家正规的公立医院，一位正常的孕妇在孕期通常要做3～4次超声检查，如果孩子体位好，每次检查5～10分钟就足够了。而在私立机构，胎儿写真可能要用上半小时甚至更久。

　　一篇由牛凤岐执笔，发表在《中华医学超声杂志》的文章《关于胎儿检查中超声安全使用的建议》特别强调：“不应以非医学目的辐照胎儿，不得以留念或商业展示为目的拍摄胎儿的超声影像。”

　　然而，尽管学术界对超声安全警示不断，国内许多机构仍在向孕妇鼓吹，四维彩超是“绝对安全”的。另一被私立机构吹捧的，是四维彩超能更精准地发现胎儿畸形，这也遭权威专家否认。

　　北京大学人民医院超声科主任医师裴秋艳说，传统二维超声完全能满足胎儿排畸需要，而三维或四维超声，技术核心还是二维成像，只是图像更立体动态，方便医生和家长沟通。唇腭裂等体表畸形，家长能一眼看明白。

　　从事医疗器械经营工作的许女士表示，若要把超声仪器用作产前筛查，必须要有相应资质。但如果被非医疗机构用在孕妇身上，后果将十分危险。

　　2003年，我国开始实施《产前诊断技术管理办法》，其中就规定，医疗保健机构和医务人员不得实施任何非医疗目的的产前诊断技术，并对开展产前诊断技术的医疗保健机构和技术人员提出要求。技术人员不仅要取得执业医师资格，还要取得产前诊断相应的资格证书。中国医师协会超声医师分会在2012年制定的《产前超声检查指南》中，最基本的要求也是，产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。而经查证，北京地区开展用四维彩超给胎儿拍照业务的摄影机构，无一例外均不具备医疗机构资质。

　　另一个问题是，哪怕在具有资质的医疗机构，如果使用仪器的人员安全意识不足，也可能对胎儿造成伤害。裴秋艳介绍，经验丰富的医生检查一个胎儿只需几分钟。若胎儿不配合，医生会让孕妇下床活动一下再做。而若一些私立机构把四维彩超用作胎儿写真，操作人员可能为获得连续的面部表情将探头持续照射胎儿。

　　作为多年从事产前筛查和诊断的医生，裴秋艳常会跟孕妇说，什么才是规范的超声检查，她认为这是超声科医生的责任和义务。而对于准父母来说，也应有最基本的健康素养，对胎儿更谨慎，切勿因娱乐目的而做出对胎儿有风险的拍照行为。