三明医改经验“树标杆” 将在全国进一步推广

　　近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，《通知》提出要充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展，进一步推广福建省和三明市医改经验。

　　6日，国家卫生健康委员会在福建省三明市召开新闻发布会，介绍福建省和三明市医改做法、进展及成效。会上，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪表示，要进一步推广福建省和三明市医改经验，通过发挥典型带路和示范引领作用，推动全国医改走深走实、扩大成效。

　　医药：挤压药品价格虚高“水分”

　　据介绍，三明医改路径的突出特点，是以控制药品费用为抓手。首先，从2013年2月起，三明实行药品零差率销售改革，全市所有公立医院实行药品、耗材零加成，医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格、政府补助、加强医院内部管理等措施进行弥补，破除以药养医机制。

　　其次，三明实行药品耗材联合限价采购，按照“一品两规”“两票制”“四通用”（按通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装）原则，先后完成3批药品和6批医用耗材（试剂）联合限价采购，形成了较为完整的药品和耗材采购目录。

　　医疗：“腾笼换鸟”推进薪酬制度改革

　　如何让医务人员收入由暗转明，同时又提高医务人员薪酬待遇？挤压药品价格虚高的“水分”，为医疗服务价格调整腾出空间。

　　在医改过程中，三明通过取消医务人员绩效工资与医院收入直接挂钩政策，明确公立医院6项投入由政府承担，医院工资总额计算以医疗服务性收入为基数，让医院与商业化“脱轨”。通过实行医院全员目标年薪制、年薪计算工分制，打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式，遏制医生过度治疗的创收冲动。

　　由此，公立医院回归公益性质，医生回归看病角色。

　　同时，2012年以来，三明市先后7次调整医疗服务价格，因价格调整等因素转移增加的医疗服务收入达39.8亿元，为推进薪酬制度改革奠定基础。

　　三明市人民政府副市长张元明说，与改革前相比，三明全市公立医院院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元。

　　医保：抓住医保改革“牛鼻子”

　　张元明说，在赡养比逐年下降的情况下，三明市城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持结余。其原因在于保障群众基本医疗需要的前提下减少浪费，防止收不抵支。

　　医保改革是“三医联动”的主引擎。2013年、2016年，三明先后成立市医疗保障基金管理中心、市医疗保障管理局，履行如今医保局的主要职能。

　　为遏制药品价格虚高，医保在药品采购中发挥了主导作用。一方面，三明实行“招采合一”，强化医保在药品限价采购、配送与结算、药品价格谈判等方面的主导作用，切断医院与药品供应商之间的资金往来和利益链条，解决医院、供应商、医保之间的“三角债”问题；另一方面，推进“打包支付”、C-DRG收付费等改革，发挥医保对医疗机构控制成本的激励约束作用。

　　据张元明介绍，三明市城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%。

　　医共体：推进以医保资金为纽带的总医院建设

　　据介绍，三明医改在进入“以治病为中心”后，随即转入“以健康为中心”阶段，推进以医保资金为纽带的总医院建设，形成总医院内部统一的利益导向，推动医疗资源下沉、促进分级诊疗。

　　以三明市尤溪县为例。据尤溪县委书记杨永生介绍，尤溪以县级综合性医院为龙头，保持县中医医院三级乙等中医院相应功能体系，联合15个乡镇卫生院、城东社区卫生服务中心和212个村卫生所，组成总医院紧密型医共体，并于2017年4月挂牌运行。

　　在管理上，实行总医院党委领导下的院长负责制，全面赋予总医院人事、薪酬、财务和经营管理自主权；医共体内基层医疗卫生机构保持行政隶属、基本职能、财政投入“三个不变”； 设立县总医院乡镇分院，由县总医院直管分院人、财、物等。

　　在机制上，建立“一组团、一包干、两确定”机制。其中，一组团，即组建紧密型医共体；一包干，即县域医保基金统筹包干给总医院；两确定，即确定结余的医保基金直接纳入医院医务性收入，确定健康促进经费从医疗机构成本中列支，从而推动医院实现从以治病为中心转向以人民健康为中心。

　　杨永生说，尤溪县紧密型医共体已取得初步成效，县域医疗服务水平提升、医院收入结构趋于优化、群众就医负担减轻、县域医保基金实现结余。