新生儿肺炎“二胎”增多当心“老大”成为传染源

　　肺炎为婴幼儿常见病，有营养不良、先天性心脏病、低出生体重、免疫缺陷者更易发生，是我国住院婴幼儿的第一死亡原因，严重威胁婴幼儿健康。在天气寒冷的冬季，肺炎更是小儿发病的高峰期，新生儿肺炎在新生儿疾病中所占比例很高，同时也存在着高死亡率风险。据北京儿童医院新生儿科病房主治医师丁翊君大夫介绍，该科病房常年爆满，其中有超过1/3的患儿是因新生儿肺炎入院，该病在新生儿科接诊的患儿人数中始终排名居前。

　　丁翊君大夫告诉中国妇女报记者，自去年11月入冬以来，因新生儿肺炎入院患儿人数较其他季节明显增多，而且二胎比例也有所上升，这是自我国生育政策放宽后出现的一个新变化。

　　据介绍，人体呼吸道以环状软骨分为上、下呼吸道。上呼吸道感染俗称“感冒”，可表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染没有得到及时有效的控制，感染向下呼吸道传播，可转变成肺炎。新生儿肺炎分为两类，一类为吸入性肺炎，因胎儿在子宫内或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产道分泌物，或出生后吸入乳汁等引发，同时也会继发感染。另一类为感染性肺炎，是细菌或病毒感染所致，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，称晚发型肺炎。

　　丁翊君说，大多数新生儿肺炎是出生后感染引起的，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿。二胎患儿增多的原因主要也与冬季儿童呼吸道感染高发有关。孩子本身在冬季发生感冒、咳嗽等疾病就十分普遍，由于家里新有了弟弟、妹妹，当哥哥姐姐的难免会亲亲、抱抱，通过这种接触，病毒很容易就会传染给婴儿。再加上冬季空气比较干燥，可能更会加重宝宝的病情。

　　宝宝不发烧总呛奶要引起高度重视

　　新生儿肺炎与婴幼儿或年长儿患肺炎的症状很不相同。丁翊君大夫告诉中国妇女报记者，由于发烧、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状在患肺炎的新生儿中很少见到，因此很容易被家长忽视，当察觉情况不妙时，很多患儿的肺炎已经相当严重了。

　　实际上，新生儿肺炎并非无迹可寻。丁翊君提醒新妈妈们，如果宝宝出现下列症状，就应引起警惕了。比如，原本吃奶挺有劲儿的宝宝，变得吸奶没有力气了，也不那么爱吃奶了；宝宝吃奶时会发生呛奶，甚至奶水从鼻子里流出。再观察宝宝的外形，如果小嘴总往外吐泡沫，脸色发白，口唇发青，精神萎靡或烦躁不安，呕吐，鼻翼翕动，闭口吹气，点头呼吸(小脑袋随着气急加重与呼吸同时一点一点)，呼吸不规则甚至暂停，体温过低全身发凉，胸骨上、肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷等等，这些症状一旦出现，哪怕是一两样，家长一定要引起高度重视，及时带宝宝去医院就诊，通过医生检查和拍肺部X光片，可以明确诊断。早发现，早治疗，是治愈新生儿肺炎的关键，切莫延误转成重症肺炎。

　　丁翊君说，多数新生儿患肺炎需要住院治疗，一般住院时间为7~10天，待肺炎的症状消失，宝宝能够正常地吃奶，其他化验检查恢复正常，就可以出院了。

　　科学护理对宝宝康复至关重要

　　患了肺炎的宝宝特别需要家长的科学护理。新妈妈首先要保持与医生的联系，并密切观察宝宝病情，如果宝宝出现烦躁不安、心率加快，呼吸急促，青紫明显加重等，应尽早告知医生做最快速处理。另外家长也可以为患病的宝宝做几件事：

　　一是注意穿衣盖被不要影响宝宝呼吸，宝宝安静时可使之平卧，但要定时替宝宝翻身，这样能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位的肺扩张。

　　二是为宝宝轻拍背部，由下而上，由外周向肺门拍击，以利痰液排出和促进肺循环。

　　三是如有气喘，可将宝宝抱起或用枕头等物将背垫高呈斜坡位，有利于呼吸。鼻腔内如有干痂，用棉签蘸水取出，防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

　　四是防止呛奶，应抱起宝宝或头高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一会儿奶，应将奶头拔出让宝宝休息一下再喂。

　　五是如果宝宝因病住院，出院时家人应详细了解宝宝住院时的情况，除了疾病治疗和恢复的过程，还需要了解宝宝吃奶的情况，在医院每天吃几次奶，每次吃多少，几小时喂一次，出院后是否还需要服用什么药物，是否需要复查等等。

　　此外，改善室内环境对宝宝健康的恢复也至关重要。1.每日适当通风换气，保持室内空气新鲜，但要注意避免对流风。2.室温最好维持在18～22℃——保持室内50%～70%的湿度。3.冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。因为室内空气太干燥，影响宝宝痰液排除，会加剧呼吸困难。

　　丁翊君还提醒，家长一定要给宝宝一个安全舒适的生活空间，宝宝所用的衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用的用具应彻底消毒。父母和其他接触宝宝的亲属在护理新生儿时要注意洗手，特别是外出回来时，一定要用肥皂、流水洗净双手才能接触宝宝。

　　此外，时刻提醒家中“老大”与“老二”保持距离，也是明智之举。如果有家庭成员患上呼吸道感染，就会通过空气或接触将病菌传给新生儿，因此感冒的人要尽量避免接触新生儿。如果母亲感冒，应戴着口罩照顾宝宝和喂奶。宜婉言谢绝客人探访新生儿，更不要让客人近距离接触新生儿。

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　　学会“一数二看”，早日揪出肺炎

　　-湖南省儿童医院呼吸二科主治医师陈璐

　　小儿肺炎不同于成年人肺炎，其临床表现多样，甚至无明显临床表现，如果家长大意，容易延误病情。如何判断？不妨试试“一数二看”的简易判断方法。

　　数呼吸频率。在小儿安静时(指除发热、哭闹、活动等干扰呼吸频率因素)，正常小儿呼吸频率新生儿约为40~50次/分，3岁内幼儿呼吸频率约为30次/分、3岁以上小儿呼吸频率约为20次/分。当新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内幼儿呼吸频率大于40次/分、3岁以上小儿呼吸频率大于30次/分的时候，属异常表现。对于呼吸频率的测定，可通过观察腹部起伏或听诊获得，也可用少量棉花纤维置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维摆动次数获得。当小儿出现呼吸频率异常表现的“信号”时，往往提示可能有呼吸系统疾病(除心脏病外)，家长应尽早带他到医院检查。

　　看精神状态和面色。婴幼儿如果在呼吸频率出现异常表现的情况下同时出现精神萎靡、少动、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇发青、嗜睡等症状，应高度怀疑肺炎。新生儿肺炎症状最不典型，如出现食纳减少，喜哭吵，口吐泡沫等症状，应立即带孩子到医院检查。

　　医生诊断肺炎可通过查体听肺部啰音、拍胸片等方式进行确定，如果胸片可见肺内斑片影，则是肺炎影像的重要指标。配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。家长应积极配合医生检查，不必过度忧虑拍胸片的辐射风险。

　　常见小儿肺炎类型知多少。按照病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体(支原体、衣原体)所致肺炎及其他少见病原体感染性肺炎(真菌感染性肺炎、原虫性肺炎)、非感染病因引起的肺炎(吸入性肺炎)等。

　　1.细菌性肺炎：小儿细菌性肺炎以肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎发病率较高。这两种肺炎对肺部损害尤大，容易进展为肺实变甚至肺脓肿，临床多有高热、咳嗽等表现，需要用抗生素积极抗感染治疗，病程长，疗程长。

　　2.病毒性肺炎：大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。最严重的为腺病毒性肺炎，病情进展快、症状重、治疗难度大、严重的可导致死亡。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关，一般小儿发病率高于成人。对病毒性肺炎的治疗方法有抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗，一般不需使用抗生素治疗。

　　3.非典型病原体所致肺炎：如支原体、衣原体等。小儿表现为发热，咳嗽，少痰。血象中白细胞不高，C反应蛋白可明显增高，需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。支原体肺炎治疗需要大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或红霉素，疗程一般需4周。

　　对小儿肺炎的治疗，医生将根据肺炎的临床表现及病因，制定差异化的诊疗计划。由于小儿肺炎存在混合感染的可能，如病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎，对肺炎病因的确诊，医生需进行必要的病原学检查，如抽血，对呼吸道分泌物反复做病毒检测等。家长无须质疑，应遵从医嘱，积极配合医生开展诊断和治疗。