小仪器大用途 心脏起搏器治疗心动过缓

　　心脏起搏器是一种特殊的医用电子仪器，由脉冲发生器和电极-导线组成。起搏器可以按照预先设定的程序发放电脉冲，通过导线和电极刺激心脏，使心脏产生有效收缩，不断泵出血液以满足人体需要。心脏起搏器主要用于治疗严重的心动过缓，如窦房结功能障碍、严重的房室传导阻滞等。同时一些特殊的起搏器也可用于某些充血性心力衰竭患者的治疗。全世界每年大约有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅植入1万例左右。在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率减慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状。这种严重的心动过缓，如果不能得到及时的治疗，对患者健康会产生严重的威胁。晕厥容易造成严重的外伤，对于独自出行或从事高危职业的患者，一旦出现晕厥，导致的意外伤害可能危及生命。如果心动过缓长期得不到治疗，可以加重心肌缺血，影响患者的心功能。此外，由于心脏排血能力显著下降，身体其他主要脏器都可能出现因供血不足导致的疾病，由于人类大脑对缺氧的难受性差，患者可能出现脑供血不足的症状，甚至出现老年性痴呆。您如果出现下列症状时，可能需要植入心脏起搏器：主要包括黑朦、晕厥；心动过缓引起的疲乏，体力活动耐量下降等。

　　目前临床上常用的心脏起搏器具有小、轻、薄、寿命长、多功能等特点。随着技术的不断发展，目前心脏起搏器仅有火柴盒大小，重量在25～50克之间，采用低能耗的集成电路制成产生及控制电脉冲发放的电路，用锂电池作电源，一起密封于钛合金外壳内，寿命可达14-15年。永久性起搏器绝大多数采用心内膜电极，手术时，医生在病人的上胸部切一3-4厘米左右手术刀口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一电极导线，医生提前选定一条静脉血管，将电极导线送入病人心脏，固定于心内膜。

　　起搏器植入后的注意事项：

　　1、随身携带“起搏器卡片”，因为卡片上记录了病人的病情及起搏器的一些基本设置参数等，以防不备之用。

　　2、定期门诊随访，尽早发现问题。原则上两头紧，中间松。即刚开始半个月复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次，情况稳定后半年随访一次，心脏起搏器的保质期通常在7年左右，因此在到期前一年左右，也应缩短随访间隔，半月检查一次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

　　3、避免进行磁共振检查，其他的检查一般不受影响。

　　4、安装起搏器一侧肢体动作幅度不可过大，起搏器部位尽量避免受外力的冲击。 5、尽量远离变电站，高压电线等强电磁场区域。

　　徐延敏，教授，医学博士，研究生导师。主要研究方向为冠心病及快速心律失常的介入治疗，基础与临床研究。