经常头痛或是鼻子惹祸 春冬两季鼻源性头痛多发

　　受访专家/南方医科大学第三附属医院耳鼻喉科主任田广永

　　每年4月的第二个星期六是“全国爱鼻日”。在人群中，每5人就有1个鼻腔疾病患者(包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎和其他鼻腔病变等)，而且发病率还在逐年上升。很多鼻炎患者都以为，鼻炎等鼻腔疾病只会引起鼻塞、流涕、打喷嚏的鼻部症状。殊不知，鼻腔疾病也会导致诸如慢性咳嗽、头痛等鼻部之外的更为严重的症状，并容易漏诊、误诊，应引起警惕。

　　一起来认识“鼻源性头痛”

　　赖先生近半年经常头痛，备受困扰，他辗转于内科、神经科等多个科室，得到的诊断结果多种多样，如神经性头痛、血管性头痛、颈椎增生等，但用了不少药都不见好，只能头痛厉害时吃点止痛药。最近，他来到南方医科大学第三附属医院耳鼻喉科就诊，经鼻窦CT检查，终于找到头痛的“元凶”——鼻窦炎。

　　头痛是临床上较常见、原因较多的一种症状，引起头痛的原因有很多，排查起来也需要考虑多方面因素。很多人头痛都是去内科就诊，其实头痛的原因也可能是鼻子的问题所致。南方医科大学第三附属医院耳鼻喉科主任田广永解释，鼻腔分布着丰富的感觉神经纤维，同时，鼻腔又有交感和副交感神经分布，因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。鼻腔和鼻窦疾病常引起头痛症状，也是临床上比较多见的头痛原因。

　　像赖先生这种由鼻腔、鼻窦疾病引起的头痛称为“鼻源性头痛”。诱因以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%，其他如急性与慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等均可引起头痛。一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构发生肿大变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累。早期多表现为阻塞性头痛，如鼻窦开口长期阻塞，或在脓液引流时空气不能进入鼻窦，造成窦腔里的负压状态，则会引起头痛。窦内真空时间过久，黏膜血管扩张、渗出，因炎症渗出积脓，使窦腔压力增高，又会出现张力性头痛。

　　另外，鼻中隔偏曲，鼻窦通气引流不畅、骨棘压迫中鼻甲或下鼻甲，也会引起严重的反射性头痛。

　　鼻源性头痛有其特点与规律

　　鼻源性头痛多发于春、冬两季，鼻源性头痛一般都伴有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等，但也有少数病例仅表现为头痛，没有明显的鼻部症状。鼻窦炎发作引起的头痛多在窦内脓性物排出后缓解。另外，鼻窦分成几组，不同区域的炎症，引发的头痛位置有所不同——额窦炎一般引起前额部疼痛，且呈规律性发作，即晨起后开始头痛，逐渐加重，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消散；上颌窦炎之疼痛多为面颊部胀痛，一般午后较重；筛窦炎会引起两眼中间位置和鼻根部胀痛；蝶窦炎则引起头顶或后脑勺的钝痛，一般为晨起轻、午后重；鼻中隔偏曲一般是引起一侧头痛。

　　田广永主任提醒，如果长期头痛却查不出病因时，记得要到耳鼻喉科去看看鼻子，说不定能解决困扰你多年的“疑难杂症”。虽然引起头痛的原因较复杂，但鼻源性头痛在临床上诊断并不难，只要到正规医院的耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜检查或鼻及鼻窦CT检查，大多可发现病变。如果是急性炎症引起的头痛可采用药物治疗，若是慢性鼻窦炎，通过药物解决不了的，可采取手术治疗，通过鼻内镜手术、球囊扩张等都可以解决。