氯吡格雷和阿司匹林联合治疗能否用于卒中或TIA的二级预防？

　　2015年10月，发表于《AmJHealthSystPharm》的一项研究对缺血性卒中发作后氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗的证据进行回顾分析。结果显示，现有的证据不支持将长期阿司匹林与氯吡格雷的双抗疗法广泛用于卒中或TIA的二级预防。

　　目的：回顾氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗（DAPT）在卒中二级预防中的安全性和有效性。

　　小结：抗血小板治疗显示出可以降低大量血管事件的疗效，尤其是在二级预防方面。使用阿司匹林和另一种抗血小板药物，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛已经成为急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石。ACS、缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的潜在病理生理学具有相似性。在ACS的治疗中，DAPT疗法已经明确显示出与单独抗血小板治疗相比，改善缺血性事件发生后长达12个月的结局。然而，DAPT在缺血性卒中和TIA治疗中的作用还不太清楚。MATCH、CHARISMA和SPS3研究证明，与单独抗血小板治疗相比，DAPT与出血事件的增加相关，且并没有明显减少缺血性事件的发生。FASTER和CHANCE试验证明了DAPT的获益，即早期开始DAPT可以降低后期缺血性事件的发生。但是，这些试验没有提供足够的证据在卒中的二级预防中推荐常规使用DAPT，且目前的指南推荐反对这样的治疗方案。使用阿司匹林和氯吡格雷的DAPT仅在轻型卒中或TIA患者缺血性事件发生后24小时内起始使用，并持续使用达到最大时长的21天时才会有效。