“医养结合”能帮助实现“老有所养”么？

 　　医疗机构，是养老首选么？

 　　自此前国务院常务会议重点力推医养结合后不到10天，国务院办公厅再次转发国家卫计委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》(以下简称《意见》)全文，细化医养结合全覆盖时间表、路线图。根据文件，到2017年，我国医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，到2020年，我国所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。 　　而普华永道近日发布的全球养老产业趋势报告《共享与合作：养老产业的个性化体验》显示，未来医疗照护将和居家养老、社区养老一起，成为养老产业三大板块，未来管理养老预算和提高养老服务质量的责任将由各个服务方一同承担。 　　近一个世纪以来，随着社会的进步与人类的发展，平均寿命在不断延长，随之而来的老年人口数量也在持续攀升。数据显示，1970年，中国老年人口（65岁以上）占总人口比例为 3.9%，而到2020年，这个比例预计将上升至12%。也就是说，就在不远的五年后，每10个中国人里就将有1.2 位65岁以上的老年人。　　人口统计上的数字变化也对经济带来了巨大的影响——从2016年到 2020 年（即“十三五”期间），预计整个中国养老市场消费将超过10万亿元，年均增长幅度将达17%。 　　虽然医疗照护一直是养老服务中最重要的一环，但普华永道的报告认为，医疗机构很难称得上养老的最佳选择。在全球范围内，在医院的花费仍是医疗系统中最昂贵的部分。譬如在英国，选择在医院病床上享受专业的临终关怀，平均价格是425英镑/天（约合人民币4086元/天），而在社区的平均价格则是145英镑，费用约为前者的34%。而在美国，病人终老在医院的平均总费用也要比在院外接受临终关怀的费用高出7563美元。 　　此外，普华永道的报告认为，现有医疗体系不够完善，基层医疗、社区服务、急症救护和社会关怀都呈现碎片化分布趋势，很少能有效地相互关联和协作。 　　老人是否有意愿在医疗机构终老也是一个问题。普华永道的调查报告显示，大多数 65岁至70岁的老人更倾向于居家养老，并在家中接受养老服务。 　　传统文化常常将健康与否与疾病联系在一起，这无疑使得医院受到了更多的关注，但医疗机构也常常将更多的精力放在如何提高医疗能力而非提高养老服务体验上。一份针对全球74岁以上老人的调查报告显示，12%的被访者认为他们的“健康状况非常良好”，而 52.8%的人则表示他们的“健康状况不错”。无疑，对这些自认健康的老人，医疗机构显然不是他们的养老首选。 　　相较而言，70岁以上老人则需要更加专业的养老服务（通常由社区养老机构提供），只有对于那些健康状况不佳的老人来说，专业的看护和医疗保健服务才显得尤为必要。 　　普华永道预计，老龄人口大幅增加的影响将反映在养老产业的发展上，未来养老服务将主要分为三大类，包括居家养老、社区养老（如老年人生活助理中心以及养老院）以及医疗照护（医院和诊所）。这也和中国“十三五”规划中明确提出的“要建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合”的目标相印证。 　　普华永道中国医疗健康行业主管合伙人高博瑞表示，目前养老服务的概念主要侧重于用专业医疗技术治疗各种疾病，这也使得大部分的养老消费集中于医院这样相对昂贵的医疗机构。然而，人口总数和城市流动人口的不断增长，使得目前的养老服务模式并不具有可持续性。高博瑞建议，想要建立一个可持续的养老服务模式，得为那些患病老人量身定制一套高效实用的养老服务方案。 　　普华永道：需要推进医院护理向家庭护理的转型 　　普华永道中国医疗健康行业战略咨询合伙人孙超在接受健康点记者采访时表示，应形成社区养老服务集群，让各服务提供方共同承担管理养老预算和提高服务质量的责任。国家目前正在推进的医养结合政策无疑是让更多责任主体参与到老人照顾的角色中来，同时可以释放社区医疗、一二级医院等基层医疗机构闲置的照护能力。不过，“维持人们的身心健康不仅是医生、护士和社工的责任，也是许多行业、许多组织机构共同的机遇和挑战。”孙超举例，“养老机构拿地的价格将对其未来经营产生十分重要的影响，政府在这方面是否有远见非常关键。” 　　财经作家赵衡则对目前火热的“养老地产”项目并不看好。他认为现在的养老机构中，能够存活到2020年的可能不到三分之一。代之以起的是能够提供适合老年人的医疗服务机构，并将服务对象定位为需要专业医疗照顾的老年人，比如康复、长期护理、专业医疗服务等，而非目前市场上定位健康老年人的地产类项目。这类具有医疗服务能力的养老机构有望将服务老年人的比例从目前的10%提高至15~20%。 　　同时，养老医疗机构将为第三方服务机构、数字医疗和药品器械等带来机会。比如，养老医疗服务机构可能会意味着一个超过6,000亿元的药品市场。赵衡认为，养老医疗要获得发展，核心还是要在服务模式和支付上获得突破。尽管养老医疗是整个养老产业中最具有刚需的部分，但长投资周期和医保覆盖不足仍将制约其整体发展。在整体服务能力低下的现状下，第三方养老医疗服务将是未来推动市场发展必不可少的要素。