我国肺癌早诊早治覆盖面急需扩大

　　“作为我国恶性肿瘤发病率中多年排位第一的疾病，我国癌症早诊早治基地，肺癌只有14个，急需扩大。”11月29日，在第七届中国肺癌南北高峰论坛暨2015年中国肺癌防治联盟年会上，论坛主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益呼吁全社会关注肺癌——这个被“气”出来的病。

　　据悉，本次论坛由中国癌症基金会主办，来自全国各地400余控烟专家，胸外科、呼吸科和肿瘤科等肺癌防治相关领域的专家学者，围绕“聚焦精准医学，规范临床诊疗与防控”主题，探讨精准医疗时代多学科的肺癌防治挑战。

　　40年肺癌死亡率持续上升，与烟草危害密不可分

　　我国有3亿吸烟人群，7.4亿人遭受二手烟的暴露。中华预防医学会会长王陇德院士表示，近年来，肺癌在我国肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病率中多年排位第一，位居男性恶性肿瘤发病第一位，女性第二位。每年我国男性发生肺癌人数是女性的2.1倍，死于肺癌的人数是女性的2.2倍。近年中国医学科学院肿瘤医院诊治的肺癌患者中，82%的男性患者有吸烟史，其中鳞癌有91%，腺癌患者有74%，其他类型患者82%-86%有吸烟史。这从一个侧面说明，近40年来我国肺癌死亡率持续上升，与烟草使用的危害密不可分。这与国际上肺癌的流行趋势的主要归因完全一致。全面控烟是全球倡导的降低肿瘤等慢病疾病危害的重要预防策略，也是预防肺癌投入-产出效益最好的重要措施。王陇德说，在控烟工作中，医务人员占据重要地位，希望大力推进医务人员戒烟，并在劝阻患者戒烟方面发挥重要作用。

　　除吸烟这个重要独立危险因素外，支修益表示，肺癌高发还与“六化”有关。随着我国人口老龄化进程，农村城镇化工业化进程和城市现代化进程加剧，环境污染化（雾霾与室内空气污染）日趋严峻，不健康生活方式以及医学现代化（检测技术水平的提升），肺癌发病与死亡还将进一步攀升，预计到2020年，我国肺癌发病人数将突破80万，死亡人数将接近70万。如何控制大气与环境污染、降低人群吸烟率、减少人们遭受“二手烟”和“三手烟”的暴露，如何加强胸部CT肺癌筛查早期发现更多的早期肺癌，推广胸外科微创技术和精准放射疗技术，重视基因检测指导下的肺癌个体化诊疗、传播精准医学理念，规范我国肺癌临床诊疗行为，已经成为我国肺癌防治工作的重点。

　　防范肺癌重在“三早”

　　作为中国癌症防控的重中之重，肺癌预防关键在“早发现、早诊断、早治疗”。

　　“我赞成中国大部分女性都不抽烟。”中国癌症基金会副理事长兼秘书长赵平表示，防范肺癌就要多做预防，而不是等到“难受了”再去医院检查，目前临床上很多一期肺癌都是通过体检发现的。肺癌防治需要注意三个来源：一是控烟，二是大气污染，三是有关职业暴露，中国还需要注意厨房油烟污染。

　　“墙有多黑，肺有多黑”，赵平说，2014-2015年，中国癌症基金会对山东沂蒙山区马牧池乡3000名40-60岁的农民进行肺癌危险因素的调查。为1004人进行了低剂量螺旋CT检查。经过专家共同阅读CT片发现其中178例肺部有病变（17%），经过北京、上海和山东专家会诊，其中15例影像学高度可疑肺癌9例为女性，6例为男性。

　　据国家癌症中心常务副主任赫捷院士介绍，2015年9月11日，国家发改委等16个部门联合印发了《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017）》，提出坚持“预防为主、防治结合、中西医并重，加强癌症防治体系建设，提高癌症防治能力，实施癌症综合防治策略和措施”的总体目标，确定了6项具体目标，其中包括规范化诊疗，逐步提高重点癌症五年生存率，降低病死率等。在《行动计划》提出的主要措施中，明确重点推进国家癌症中心和全国癌症防治协作网络建设，提高区域癌症防治服务能力，加强基层人员培训，推进癌症危险因素综合防控，加强控烟；推广癌症筛查及早诊早治策略，优化筛查适宜技术，扩大早诊早治项目覆盖面，探索建立防癌体检运行机制；提高癌症诊疗水平，完善诊疗规范等。

　　“我国癌症早诊早治基地，食管癌有53个，乳腺癌有50个，肺癌只有14个，作为我国恶性肿瘤发病率中多年排位第一的疾病，肺癌的早诊早治基地急需扩大。”支修益表示，在呼吁政府加强拓展早诊早治基地的同时，公众也要加强自我防护，特别是高危人群。建议年龄在50岁以上，吸烟史20包/年以上，有肿瘤家族史和既往有肺部疾病史，以及长期从事职业暴露的肺癌高危人群，都应该定期进行胸部CT检查，能够早期发现更多的早期周围型非小细胞肺癌。与吸烟相关的小细胞肺癌的筛查，则需要结合支气管镜和血清肿瘤标志物检查。

　　肺癌治疗日趋“精准”

　　数据显示，在过去的30年中，中国肺癌死亡率上升了465%，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，肺癌手术占北京三甲医院胸外科手术之首。而随着胸外科微创技术、精准放射疗技术以及基因检测指导下的肺癌个体化诊疗技术等现代医学技术的飞速发展，肺癌治疗已进入“精准”时代。

　　“微创手术、胸腔镜肺叶切除技术、精准诊疗等早已运用于肺癌临床治疗，不像二三十年代前，外科手术创伤很大，出血也很多。”支修益说，公众不必再谈癌色变，对于肺癌患者及家属来说也不必过于忧虑。

　　国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，肺癌防治的每一环都很重要。目前临床上的肺癌患者大部分都处于中晚期，对于晚期肺癌患者来说，有效治疗也比十年前有了很大进步。因此，让更多的医疗机构和医生知道尊重、执行诊疗规范更为重要。

　　当日，论坛还通过“外科时间”、“聚焦前沿”、“高端论坛”、“MDT专题论坛”、“规范解析”、“精准医学”、“微创论坛”和“气道管理”等多个板块进行专题研讨。并在论坛期间，由首都医科大学肺癌诊疗中心、首都医科大学宣武医院胸外科、首都医科大学胸外科学系和肿瘤学系联手中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组、北京学会胸外科分会和北京医师协会胸外科医师分会共同举办《2015年全国肺癌诊疗新技术新进展学习班》。同时召开“Cancer中国肺癌特刊”和“《肺癌》中英文版”新书发布会，举行中国胸外科肺癌协作联盟和中国肺癌防治联盟联席工作会议，共同探讨“十三五”期间我国控烟肺癌防治策略。