公立中医院改革 | 陈珞珈：改革已进入关键时期

　　11月26日,国家卫生计生委、国家中医药管理局共同发布的《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），提出了五个方面推进措施，包括大力推进社会办中医；改变和优化公立中医医院收入结构，鼓励和规范中药饮片使用，加快理顺中医医疗服务，切实投入政府投入责任；落实医保对中医药服务的鼓励政策；统筹推进管理体制、人事薪酬等政策；推动建立分级诊疗制度等。

　　中国民间中医医药研究开发协会会长 陈珞珈

　　《指导意见》的发布，给我们传达了这样一个信息：公立中医医院的综合改革进入了攻坚克难的关键时期，要全面综合深入的改革才能达到预期的目标。

　　文件有亮点

　　文件中提出了不少新政策和新提法，可谓亮点频频。例如，“充分考虑中医医院和中医药服务特点，实行差别化的中医药改革政策措施”；“突破制约中医药特色优势发挥的政策障碍”；“公立中医医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置”；“鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所，医疗机构设置规划和区域卫生发展规划对这两类机构不作布局限制，取消具体数量和地点限制”；“有条件的地区，可以积极协调有关部门探索开展针灸、治疗性推拿等中医非药物疗法财政补贴试点工作，对中医药服务人次、中医药住院床日、中药饮片处方进行补助”；“建立公立中医医院绩效评价指标体系”；“以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病为突破口，同步开展中医药诊疗慢性病分级诊疗试点工作”等等。

　　服务价格是关键

　　中医医疗服务价格是中医医院在医改中必须解决的一个关键问题，如不解决，将会限制阻滞全国中医医院的可持续发展，迫使中医医院放弃中医特色转而采用西医疗法。文件中提出“合理提高中医医疗服务价格，充分体现中医药人员技术劳务价值……探索建立中医医疗服务价格动态调整机制，进一步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系”，这是很及时的。现实中医疗价格的制定和调整是由中央和地方发改委主管的，卫生部门管不了。笔者担心可能会出现这样“说了的不能做，能做的不说”的结果。目前中医医疗价格调整只有几个省市有所进展，整体上并无松动。

　　笔者建议：第一，这种提法和要求最好上升到国务院或者国家发改委的文件里去。第二，我们要注意策略。物价是全社会非常敏感的热点问题，政府极慎重。我们尽量不用“提高”“调整”的提法，而用“改革中医药服务价格，体现中医技术价值”的提法。在具体改革和操作中，要说明道理：由于长期以来中医定价太低，欠账太多，这次主要是提高和调整的问题；而大型设备和多数检查则是在医改中要降低收费的问题，要“劫大型设备检查之富，济中医收费过低之贫”，这样有涨有落，政府和群众就能接受了。第三，要将那些中医常用的、有特色的疗效好的疗法的低价格调上去，要将少数我们在临床上很少使用的、或是属于养生保健的项目主动放弃，改为自费项目，这样在中医自身的诊疗项目中，也是有升有降的，这样社会和主管物价的发改委就较能接受了。

　　分级诊疗要慎重

　　分级诊疗是解决困扰中国“看病难”的重要出路。导致目前的“看病难”，一是优质医疗资源都聚集在三甲医院；二是公立医院垄断了医疗市场；三是农村和基层的医疗机构已经“失能”“失守”；四是医保给付制度未能分流病人。关于当前推行的分级诊疗，西医的城市和农村三级医疗网已经建成而且很完善了，他们的综合医院上转下转都能互相承接和流转，中医则没有。县级中医院下转转到哪里去呢？转到乡镇卫生院和村卫生室吗？而乡镇卫生院和村卫生室上转却会转到县人民医院或市综合医院。这两类机构上转的病人绝大多数都会转到上级综合医院里去。

　　笔者建议：分级诊疗是解决看病难的关键改革，也是医改攻艰克难的难点，65年积累下来的坚冰不可能在一朝融化。中医医院要边走边看边想，再摸着石头过河。