医生脱编 这次是真的“狼来了”！

　　一个月内2个省份先后出台政策取消医生编制

　　11月中旬，安徽省卫生计生委公布了《关于完善公立医院人事薪酬制度的实施意见》，《意见》提出，在保留现有审批编制的前提下，设立备案编制，备案编制内人员在编制职称评定等方面享受和审批编制内人员同等待遇。黑龙江省则更彻底，直接让编内编外两者“并轨”。《黑龙江省公立医院岗位设置聘用管理实施意见》指出，黑龙江省公立医院将实行全员聘用制度，所有人员都将实行合同管理。

　　事实上，这2个省份并不是第一个吃螃蟹的人。今年5月，北京市宣布市属公立医院将随自然减员逐步收回事业编制；随后于6月份，深圳市宣布本市3万医生3年内将去编制，到时将全部实现合同制。

　　当前，不少医院在谈到医生过于忙碌、人才缺口较大时，最容易想到的原因是编制太少招不到人，最可能采取的措施是向上级争取更多编制。然而，这一思路显然已经过时，越来越与医改的方向不一致。取消公立医院编制才是大势所趋，其他省份也应会在可看见的将来出台类似举措！

　　备案编制与现行的审批编制有什么区别？

　　安徽卫生计生委下发的《关于完善公立医院人事薪酬制度的实施意见》》提出备案编制内人员在职称评定等方面享受和审批编制内人员同等待遇。那备案编制和现行的审批编制有差别吗，该规定虽然没有详细叙述，但备案编制并不是安徽省首创，我们可以从其他地方实行的编制备案制度中了解一二。

　　早在2014年12月，湖北省孝昌县就实施了备案编制。孝昌县第一人民医院办公室主任郑君安表示，前些年，医院引进了一批技术人才，但身份不明确、机制不活，导致专业人才结构失调、后备力量不足，人才流失严重，年流失中高级人才达4人以上。为了留住人才，孝昌县第一人民医院和孝昌县中医医院创新编制备案制管理。两家医院院长是编制备案管理和编制规模确定、实有人员规模控制的第一责任。根据工作需要，在不超出备案编制总数前提下，由县卫计局负责审核并报县编办备案同意后，可自行调剂备案编制。明确纳入编制备案制管理和实名制管理范围的人员必须是两家公立医院医护人员和管理人员，属正式在编人员，不包括劳务派遣、政府购买服务和临时聘用人员。落实医院的用人自主权，保证专业技术岗位和管理岗位为主体，预留一定比例岗位根据需要自行聘用人才，因岗设编、人岗分离，实行定编定岗不固定人。

　　但是，其明确界定备案制人员不在国家财政供养范畴之内，县级财政不承担供养义务，工资发放一律由医院自己统筹安排。

　　因此，这样看来备案编制与现行的审批编制最大的区别似乎就在于是不是国家财政供养，是不是“铁饭碗”。然而，国家事业编制的吸引力其实还不在于那部分并不足以维系医生正常薪资的国家财政供养，而在于一旦成为“事业编人员”，无论其工作是否称职，只要没有太离谱的事，医院对人员的自由裁量权其实很小，几乎不存在脱编下岗的问题。而备案编制不仅不涉及国家财政供养，而且似乎给了医院更大的用人裁量权利。在事业编仍未取消的前提下，这种介于正式编制与编制外的用人政策究竟会不会又吸引力？能否合理解决目前医生人事制度的双向难题，即与事业编医生同等的公平待遇和破除编制本身对人才束缚，医生可以自由流动。其结果尚有待于观察。

　　取消编制谁会获利，谁会利益受损？

　　最能从中获利的，莫过于当前公立医院的“编外”合同制医生。由于编制很少，不少医生无法入编，医生被人为地划分为“编内”和“编外”两个部分，在政治待遇、工资待遇等诸方面，两者的差别很大，处于同样的岗位、干同样的活，可能仅仅因为自己属于“编外”，就得低人一等。取消编制后，大家一视同仁，编外医生将更有获得感和归宿感，也有利于促进社会公平。

　　对于医院而言，编制容易养“懒”医生。编制内的医生即使很散漫，甚至出现差错，想不要他也极不容易。而编制外的医生即使再出色，也可能无法用编制将他留住。且人为地将医生划分成两个群体，不利于团队建设。全部实行聘用制后，医生无论编内编外，都将有同等的危机感，都得好好工作，否则，医院有权决定是否再续签聘用合同，这便于医院管理。

　　此外，由于不再受编制限制，医生多点执业就会减少顾虑，只要找到更加合适的医疗机构，他们就可以毫无牵挂地走出去。而医疗人才的流动性加强，也将为分级诊疗等医改举措创造条件。

　　即使当前在编的医生，他们的既得利益看似因此受损，其实不然，由于公立医院在编医生的资格较老，职称和医术也较高，编制实际上已成为他们的“鸡肋”，取消编制限制，切断其“编制后路”，有利于他们走出体制，在更广阔的领域去发挥专长。而对于医院、医生、医改等诸方面存在的好处，可优化医疗秩序、提升服务能力，最终将好处兑现给患者。

　　然而，值得注意的是与医生编制紧密相联的医生薪资体系改革也必须同时配套进行。因为，仅仅打破编制只是改革的一部分，要想让医生真正流动起来还必须在新的用人制度之下清晰地规划出医生收入来源的合理范围和路径。现行的医生薪资体系显然并不能支撑新的用人机制，更无法体现医生的劳动价值。所以尽快提高和放开医生的诊疗费用，让医生真正评本身吃饭似乎已成为了必须解决的问题。

　　脱编时代到来，您准备好了吗？

　　编制是温床，也是枷锁。医生在获得事业编制待遇的同时，也丧失了自己职业发展的一些机会。医生享有事业编制带来的铁饭碗保护，享有退休养老的待遇，同时也意味着医生无法享有自由执业和工作流动的权利。但不是每个人都愿意离开温床，在医生不断出来创业的形势下，也有不少医生表示出对体制的留恋，体制内成立的医生集团即是一例。但是，无论你愿意与否，不管您没有做好准备，医生脱编的时代正在走来，不选择积极拥抱，就必然被动接受，您准备好了吗？