深度：揭开疫苗采买中的利益黑幕

　　前两天，公共卫生系统又炸锅了。

　　据媒体报道，四川省广元市纪委近日查处一起该市疾控系统内部发生的腐败案。案件涉及广元市下辖苍溪、旺苍、剑阁、利州、昭化、朝天的六个县区，共计30余人涉案，其中6人移送司法机关处理，涉案总金额高达510余万元。

　　说起这桩案子，难免会让人想起多年前国家食品药品监督管理局原局长郑筱庾贪污受贿、失职渎职被查办的事情。

　　究竟机关单位在疫苗管理中承担什么职责？为什么涉及疫苗的采买总出各种幺蛾子？为什么贪污腐败在疫苗管理机构中屡见不鲜？

　　这要从我们国家的疫苗管理制度说起。

　　现在谁在管疫苗？

　　要回答这个问题，首先要搞清楚我国疫苗的分类。

　　目前，我国疫苗主要分为两类，可以简单称之为「一类苗」和「二类苗」。

　　一类苗：

　　由政府免费向公民提供的，目前我国的一类苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗等等。

　　这一类疫苗，因为是免费提供的，因此，由各省市政府负担其经费，它们由各省政府进行预算、招标采购。采购的厂家不同，价格会有一点点差别，但是差别不大，采购完成后，统一分发至各疫苗接种点。

　　二类苗：

　　是指由公民自费并且自愿受种的疫苗。这一类疫苗不再由政府集中采购，而是由各疫苗接种点自行采购，这一类苗的定价也比较自由，通常根据市场规则定价。

　　替代苗：

　　在一二类苗以外，还有一种特殊品种，我们暂且可以将之称为「替代苗」。它是指进口的与「一类苗」预防相同疾病的疫苗。

　　刚才提到过，一类苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗等等，在政府采购的过程，通常优先选择国产疫苗。针对相同的疾病，如果经济能力许可，是可以自费选用进口疫苗的。这种自费的进口疫苗，就是我们所说的「替代苗」了。

　　有时，针对某些疾病的国产疫苗的安全性确实低于进口苗，比如，国产的口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）的安全性就低于进口的脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）。

　　但是也不必迷信，我国目前有不少优质疫苗，质量并不比进口差，比如乙肝疫苗，我国免费提供的乙肝疫苗，质量已经达到世界先进水平，未必不是更好的选择。

　　好啦，看完了上面的介绍，你知道疫苗归谁管了吗？

　　简而言之：

　　一类苗政府管，免费；

　　二类苗是各地采购点自行管，需自费接种。

　　游离于两类苗以外的「替代苗」，也是自费接种。

　　疫苗采购「油水」多？

　　正规的采购管理操作，是不存在「油水」的。

　　如果非要说「那就是有很多采购不合规」，那么可以说，现在对二类苗的采购管理，还不够严谨，疫苗采购的「油水」主要来自二类苗。

　　一类苗，是由政府公开招标、采购的，因为出过事，现在各个环节都是透明、公开的，所以收取回扣、收受贿赂的情况几乎没有办法存在。

　　但是二类苗就不一样了，上面已经说了，二类苗是由市场进行定价的，就是一个小小的疫苗接种点都可以自行选择不同厂家的不同疫苗，售价当然也可以由自己决定了，这样就很容易导致各种不规范，甚至是暗箱操作。

　　收取回扣，收受贿赂的情况屡见不鲜，比如2013年，某大国际医药公司被国家查处的行贿事件里，药商为了卖自家的药品，向各个环节的人员行贿，上至工商、物价、人社等职能部门，下至基层医院、医生。

　　据媒体报道，原价15块钱的药品，因「打通关节」所需的成本，到了中国竟然卖到了207块钱。

　　疫苗的采购、买卖其实也是一样的，中国人口众多，疫苗使用量巨大。

　　仅上文提到的广元县，自2008年以来，采购疫苗的总量已达到6000万剂，大家不妨以此推算，全国的疫苗用量可以有多大。

　　而这只是被查处的一个案例而已，试问，面对如此的高额利润，如此激烈的市场竞争，药品厂家、销售人员为求生存，有几个不是用的这种方法？

　　另外，因为二类苗可以自行采购、定价，因此也不排除很多具有采购权、定价权的管理人员为了高额的收入，主动提高疫苗价格以赚取差价。

　　「疫苗贿赂」无法避免吗？

　　当然可以避免。

　　大家要怀有信心，疫苗采买的腐败是可以避免的。

　　加强对疫苗购买单位的领导与监测；

　　规范购买流程，公开招标采购过程，实施疫苗网上统一招标采购，统一疫苗采购结算程序，实行收支两条线管理；

　　加大专项治理力度，严厉打击商业贿赂行为，进一步纠正疫苗购销领域中的不正之风；

　　加强监督检查制度建设，健全廉洁行医长效机制。