勿将抗生素视作“万能药”

　　在持续“检查”“整治”的基础上，再掀起一场全球性活动，足以表明当前抗生素滥用现象的严重性。关于我省细菌耐药情况，安医大一附院副院长、省细菌耐药性监测中心主任李家斌教授以“不容乐观”来形容，他呼吁，抵御抗生素不合理应用带来的耐药性是一项综合性工程，需要政府、医生和群众的共同努力。

　　抗生素不合理使用致耐药性

　　头疼、感冒或者拉肚子，很多人往往习惯自己到药店去买些抗生素服用……殊不知，这些看似普遍的习惯，对于身体健康而言是后患无穷。抗生素的不合理使用，是导致细菌耐药性产生的重要原因。

　　世卫组织近日发布的调查报告显示，过去10年，中国半数以上门诊患者获得处方的抗生素，远超世卫组织建议的30%限值。“抗生素滥用的含义除了通常理解的过度使用，更准确地说是指不规范使用。抗生素使用指征、剂量、剂型、频次、周期等，都有严格规定。不按照这些规定使用，也会造成耐药菌的产生。”李家斌强调，作为患者，不要自行随意使用抗生素，应严格按照医嘱规范使用；作为医生，应有诊断依据地科学用药、按照流行病学调查结果经验用药，应严格控制高档抗生素的随意使用，同时要提高临床标本送检意识，根据药物敏感实验结果有针对地使用抗生素，“抗生素讲究分层使用，不同的细菌类型、不同的感染部位、不同的严重程度都应该具体对待。总之一句话，该用的抗菌药物一定要用，不该用的一定别用，否则，不但易导致耐药性产生，还会直接增加医疗费用，提高不良反应的发生风险，从而影响患者预后。”

　　调查还显示，民众的某些做法、认识空白和误解都助长不合理使用抗生素导致细菌耐药现象。我国居民中61%的受访者认为抗生素可以治疗感冒或流感，完全无视抗生素对病毒无效这一事实；53%的受访者认为病情好转就可以停服抗生素，而不需要完成整个疗程。

　　“90%的感冒都是病毒所导致的，而抗生素对病毒无效。乱用抗生素，会引起患者体内菌群失调，出现腹泻、发热症状。”李家斌解释。由于担心产生耐药性，还有一些人把抗生素当作是洪水猛兽，身体不适时也坚决拒绝使用，还有的人则刚吃了两天药，看到病情好转便自作主张停了药。专家指出，这两种做法都是不可取的，如果细菌感染已经比较严重，光靠自己“抗”，很容易延误治疗时机，给身体带来不必要的伤害。而如果使用剂量不足，细菌慢慢会习惯抗生素，长期下去也会导致耐药性产生，“多用抗生素不对，不用或少用也不对。使用抗生素的关键是一定要规范，不要擅自改变使用的剂量、次数和时间，如果‘见效就停’，不光治不好病，反而还会因为残余的细菌作怪使病情反复。”

　　“超级细菌”绝不是危言耸听

　　2004年，我省在安医大一附院设立细菌耐药监控中心，并在41家医院设有监测点。每年9月，各监测点会收集当月医院临床上分离出的所有细菌病株，送到中心进行药敏实验，再根据耐药情况，调整抗菌用药，指导省内医院临床用药选择。

　　“不同的药物耐药性表现也不同，有的在采取相应感控措施后耐药性会有所下降，但监测数据显示，我省细菌耐药性整体逐年增加。一些耐药性上升幅度较快，与临床广泛用药关系密切。当某种抗生素使用量在某一年大幅增加时，这种抗生素的细菌抗药性也会随之增强。”李家斌说。而关于抗生素和抗菌药，他给予了科学解释：“抗菌药和抗生素是大概念和小概念的关系，抗菌药除了包括来自于自然界某种微生物的抗生素外，如青霉素、链霉素等，还包括一些人工合成的抗菌药。”

　　而所谓细菌耐药性，则可以用进化论来解释。引起疾病的微生物在和药物斗争的过程中，为了生存，不断改变自己的性质和状态，进而演化为耐药菌。随着耐药菌的日渐增多，人类原有的抗菌药对它来讲就失去了作用，如50年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如今对相当一部分细菌都无效了。我国从2005年成立了覆盖全国约150家医院的“全国细菌耐药监测网”，从监测结果看，全国细菌耐药形势严峻，部分细菌的耐药率远远高于发达国家。近10多年来，革兰氏阴性耐药菌问题日益严重，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌耐药最严重，临床治疗困难，死亡率高。“这种导致高死亡率的细菌也就是我们常说的‘超级细菌’，几乎对所有的药物都有耐药性，虽然所占比例很小，但社会危害严重。”李家斌说。

　　患儿该不该用先看“血常规”

　　近期气温骤降，不少孩子都被感冒、呼吸道感染等“撂倒”。“每天都会遇到家长由于心疼孩子受罪，坚决要求给孩子吃抗生素、甚至是输液，希望能好得更快。”省儿童医院呼吸科主任华山表示，任何一种疾病都有一定的病程，“好得快”未必就一定是对孩子好，正确的药物治疗也不一定就会比输液治疗好得慢，“如果是普通感冒发烧，血象提示没有细菌感染时，完全没必要服用抗生素。而输液药品中至少一半是抗生素，本着‘能口服就不输液’的治疗原则，更是没必要。”

　　由于孩子的各种器官发育还不成熟，滥用抗生素更易对身体造成损害，除了易导致耐药性外，更会直接损伤肝肾功能。此外，部分抗生素药物还具有潜在的毒副作用，可能会造成不可逆身体损害，如，庆大、丁胺卡那等容易导致孩子耳聋，环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害，氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。在复旦大学公共卫生学院开展的一项研究中，通过对上海、江苏和浙江的1000多名8到11岁学校儿童人群尿中抗生素进行生物监测，发现儿童普遍暴露于多种抗生素，这可能加重细菌耐药，从而威胁临床诊疗。同时，抗生素的使用还可能与炎症性肠道疾病、儿童哮喘、肥胖和儿童肿瘤形成等有关。华山提醒，家长不应把抗生素作为家中药箱的“常客”，该不该使用抗生素，唯一的判断标准应是通过“血常规”检验，判断是否存在细菌感染。

　　李家斌曾做过一项调查，在对一定数量的小学生人群禁用抗生素至少一个月后，对其进行肠道病毒检测，发现有5%的孩子体内存在多种耐药菌，“这说明，抗生素滥用不仅存在于临床治疗，环境与食品也是儿童抗生素的重要暴露源。”他呼吁，政府、卫生和农业等部门以及公众都应行动起来，共同抵制抗生素滥用行为，政府应对抗生素的科学使用进行监管，给予动物使用抗生素问题以足够重视；卫生部门要加强专业技术培训，尤其要针对基层医疗机构强化抗生素使用规范；民众使用抗生素要处方化，千万不能自作主张、看看说明书就吃。(记者王慧慧)

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　　◎抗菌药不等于消炎药

　　消炎药是指能移植机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，但并不能根除引起炎症的病因，一般多用于非感染性的炎症。

　　抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括来自自然界某种微生物的抗生素，以及人工合成的抗菌药。不是针对炎症发挥作用的，而是针对炎症的各类细菌，多用于感染性炎症。

　　◎抗生素使用的误区

　　1、抗生素=消炎药

　　抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。

　　2、抗生素可预防感染

　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，没有预防感染的作用。

　　3、广谱抗生素优于窄谱抗生素

　　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

　　4、新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

　　每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。要因病、因人选择，坚持个体化给药。如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

　　5、使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染

　　一般不提倡联合使用抗生素。为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

　　6、感冒就用抗生素

　　病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒，大部分感冒都属于病毒性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。

　　7、发烧就用抗生素

　　抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。

　　8、频繁更换抗生素

　　频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体，且很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。