医保基金到底是干啥？治病还是报销？

　　在日前由中国社科院学部主席团主办，中国社科院经济研究所、公共政策研究中心承办的“互联网医疗新纪元：价值探寻与生态重构”论坛会上，人社部医保司医保管理处处长黄心宇坦言，医疗费用快速增长对医保基金造成巨大压力，近年来药占比下降并未带来医疗费用的降低。

　　近两年来，我国互联网医疗发展方兴未艾，或将另辟蹊径助推医改，其自身所具备的共享性，有望打破医疗卫生中人力资本、优质资源的垄断以及既得利益群体格局。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，“互联网+”为突破医改困局提供了可能。如放开处方药网上销售、放开医生开办医疗机构（含网上诊疗机构），允许医生网上诊断和开处方、智慧医保、医保向网上诊断医生支付诊疗费、目录内药物网上购买、医保报销等。

　　有专家认为，医保基金虽总体结余，但仍面临一些现实困境。一是经济实行高中速发展，医保基金开源路径很窄，二是各地基金支撑能力差异较大；除山东、广东、江苏、浙江4省医保基金结余40%，其他部分省份医保基金已经穿底；三是老百姓对大病、门诊、康复、护理等有需求，特别是儿童、老人、残疾人、困难人群等各类人群有倾向性诉求等，大势所趋，人心所向，医疗保障待遇亟需提升；四是直接结算需要增加医保基金。这足以说明今后医保基金必须以疾病治疗为主。如果单凭提高检查诊断能力和提高报销比例来参与医改减轻看病贵，那只有拿医药开刀，狠压药占比，而实际上大家都知道，在具体的临床治疗中，药物是任何专家都无法脱离的治疗“武器“，而在现实中，许多专家为压低药占比，并没有拒绝为病人开药，只不过是病人的购药途径不同而已——不用药方药，使用药店药！这其实是让医保变异，使医保很难发挥其职能作用。

　　据悉，黄心宇曾直言，医保基金不是产业支持基金，医保基金虽整体结余，但结余率逐年降低，其中医疗费用快速增长是加大医保基金压力的重要原因。

　　专家的话不无道理。这是因为：

　　其一，药品费用持续增长、检查和耗材费用快速增长。2009年以来，政府虽然推行基本药物制度、药品“零差率”等措施，但实际上并未达到预期效果。如2013年，药品费用上涨了16%，检查费用增长近40%，耗材费用增长也达32%；有人认为药占比下降是政策实施有效，但实际上，药占比下降了但医疗费用并无明显减少，病人的医疗消费结构发生了变化，药品少了而其他费用增长了。试想，将来如果药占比下降到30%、20%或为零，医保基金还是需要支付给医疗机构和病人，这样的话，医保基金即便是再有实力，也难保证病人疾病的治愈。

　　其二是业界认为医疗服务价格低、药品价格高，于是试图通过医疗服务价格调整，通过“腾笼换鸟”来体现医生服务价值，但如果总量增加就成了普涨。2013年在医疗服务费用中，真正体现医生服务价值的临床诊疗费用增幅为30%，而部分地区的综合服务费用增幅则高达50%。

　　其三是目前我国70%医保费用支出在三级医院，且三甲医院快速发展的势头并未因为“控规“得到遏制，结果是2013年比2012年新增医保费用中有80%流向三级医院。

　　其四不合理医疗普遍存在，欺诈骗保行为时有发生。

　　黄心宇认为，从医保角度看，在实现新医改目标过程中，来自医疗服务提供方的阻力应该是最大的。但他也有自己的主张，他希望互联网医疗能够给传统医疗带来改变。然而对目前初出茅庐尚未成熟运作的互联网医疗是否安全有效、行为是否规范、费用是否可控、是否可以持续、对现有管理模式的影响等，他依旧存疑，他建议在经济条件允许的地方先行试点，让互联网医疗和医保的对接。

　　切莫说“互联网+医保”对医保基金的保护有多大，也不说何时“互联网+医保”何时能成熟发挥作用，但就专家们的担心和预言可以看出，无论是集采还是零加价，无论是价格调整还是提高统筹，如果只是为了考虑某一行业集团或群体利益及生存，对疾病的治疗于不顾而殚精竭虑去吞噬医保基金的话，医改早晚都会因此走上绝路！