上门医疗的未来在哪儿？

　　近日，一篇《Uber模式的上门医疗为什么注定会失败？》在各大科技网站媒体传播转载。作者杰伊·帕金森是一名医生，同时也是医疗领域的连续创业者，他通过自己的亲身体验讲述为什么上门医疗注定会失败。

　　在文章中，他认为有三个方面的原因导致上门医疗不会成功。首先，对医生来说，相对于医院接诊，上门接诊能做的事情狠有限。“我每天50-60%的时间都花费在购买医疗用品和路途中，接诊的时间很少。”其次，医生上门服务是一种不负责任的行为，因为它大大降低了初级保健的效率。最后，上门医疗无法规模化，对医疗系统来说也是不负责任的。只能以一种昂贵的形式存在，服务于高消费的人群。

　　现如今，在“互联网+”的热潮下，中国传统的各行各业都在借助互联网、移动客户端寻求新的发展机遇。去年10月，阿里健康宣布与滴滴出行、名医主刀合作，发起“滴滴医生”公益活动，首次推出“一键呼叫医生，随车上门咨询”的免费服务，开创了我国上门医疗的先例。

　　但以缓解就医压力、方便人们问诊的“上门医疗”是否能受到民众的信任？是否能真的缓解就医压力？到底是给人们带来方便，还是使得医疗行业更加混乱？

　　就医模式与时俱进

　　曾几何时，医生上门出诊是少数有钱人的“专利”，是一种相对“奢侈”的医疗服务，普通人只能“望而兴叹”。然而，一向标榜“以用户为中心”的互联网，在随着服务领域不断扩大、业务的深度挖掘，通过合作、合资等方式，让上门医疗进入寻常百姓家成为可能。

　　有业内人士表示，互联网将会对医疗服务的理念、模式、技术、方法产生重大影响。在深化医改的过程中，充分利用互联网推动医药卫生领域的改革，分级诊疗制度建设和卫生信息化建设有机融合整体推进，是医改顶层设计高度关注的问题。

　　而上门医疗的出现以及推广正是互联网在医疗领域的一大突破。上门医疗的运作，将对民众的生活产生极大地影响。

　　我国作为人口大国，医疗服务相对匮乏，看病难的问题一直亟待解决。特别是近几年，我国老龄化进程加速，60岁以上老年人口已经超过2亿。全国老龄委预测，到2035年，我国老年人口比例将占总人口28.7%。失能化、空巢化、少子化等因素加剧了老年人对于医疗服务、人工护理的需求。

　　“对于行动不便或者公务繁忙的患者而言，上门医疗不失为一个很好的就医渠道。患者不仅可以得到一对一的服务，而且通过医生与患者近距离的接触，有助于改善一下医患关系。”圣和药业股份有限公司研发人员李翔在接受《中国产经新闻》记者采访时表示。

　　另外，据艾瑞咨询数据分析显示，2009年中国在线医疗行业市场规模为1.6亿元，2014年为108.8亿元，2015年预计将超170亿元，呈指数增长态势。互联网医疗产业被视为互联网行业“最后一块大蛋糕”，目前国内移动医疗行业正在火热迸发掘金战。据测算，其产业规模到2017年更将增至365亿元。

　　从2014年的“春江水暖”，到2015年成为投资界的“香饽饽”，互联网医疗已引发包括诸多上市公司在内的各路资本的共鸣，成为健康医疗服务行业的投资大热点。

　　中国心血管权威专家胡大一表示，目前，医生资源多数被“拴”在大医院，医疗资源高度垄断，患者很难找到医生，医生的多点执业也很难落实。“送医上门”活动能够解放医生资源，还方便患者找到专家就诊。

　　从民生需求到市场规模，上门医疗理应在企业的造势下受到大力追捧，然而从线上线下齐头并进，到产业规模化，我国上门医疗一路走来并不顺畅。

　　打乱医疗机构运行规则？

　　类似“滴滴医生”这种“医生上门”的新商业模式能否持久、壮大仍存疑。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授认为，“互联网＋”医疗，对改善就诊流程、体验能有一定作用，但更多的是要通过线下得到服务。

　　随着国家推行分级诊疗，医生也希望通过互联网得到经过筛选的有学术研究质量的病人群体。但是，一些专家担心，在医生抽出时间上门服务后，原本就稀缺的医疗资源会变得更加紧张。

　　“电商在布局医疗市场时，诸多问题不容忽视。”李翔认为，就我国国情而言，医生与患者的比例是严重失调的。一旦建立互联网医疗O2O模式，原本一小时可以问诊多名患者的工作强度，变成两三个小时只能看一名患者，这中间还不算上行程的耽搁，将是医疗资源的浪费。

　　另外，我国医疗资源一直处于相对紧缺的状况，从现有医疗资源中抽出部分人手作为“上门医生”，实有难处。医疗效率本身就存在不均衡性。从效率配置来说，公立医院是满的，民营医院很多时候并不满；大医院满，社区医院不满。“上门医疗”会否影响到整个医疗机构提供服务的效率，这个问题现在很难得出结论。

　　再则就是送医生“上门”运输工具的匹配程度因地区而已。李翔表示，在北京、上海等人流量较大的城市，出租车资源并不富余，虽说有快车、专车等加盟，相对缓解了人们的出行矛盾。但是，就此分流出部分用车资源，将对人们的出行有一定的影响。此外，堵车、限号等交通障碍也会给“上门医疗”的效率大打折扣。

　　就拿“滴滴医生”公益活动来说，有数据统计，两天内北京、上海、南京和杭州四座城市共计2000多人次呼叫医生，最终上门提供问诊服务的有40多单。实际需求与上门医疗服务的巨大落差，主要源于几种情况：用户与医生的距离超出活动的覆盖范围；用户需要的医生此次活动没有对应的科室；医生在路上需要一段时间，问诊时间也较长，一天下来能完成的单量有限。

　　同时，我国卫生部门对于上门行医一般持否定态度，相关部门对于上门行医有规定如下：除非急救、义诊等情况，医务人员的诊疗行为必须在医疗机构内进行。这无疑是当下推行“送医上门”最要命的一道拦路虎。

　　另外，不是所有的疾病都适合医生上门，比如急救型。有专家表示，急救的可以呼叫120解决，部分需要上门医疗的群体如老年人、残疾人、慢性病人等，一般不急于就诊，可以用预约替代等问题，未来上门医疗还需要从医疗、医药、保险三块来进行展开，需融入更多元化的医疗服务和更多操作细则、流程设计。

　　加重医患关系？

　　上门医疗作为互联网医疗的分支尽管被视作一个“金矿”，利用互联网的手段可以方便医患建立联络，结合线下的就诊，后期跟踪随访，还可以采用可穿戴设备、工具缩短医患距离。但是，想要彻底解决当前的“以药养医”、“看病难”并非易事，而且消费者能否接受新型医疗模式，也具有不确定性。

　　医患纠纷一向是很棘手的问题，更多网络背后的消费者关注的是，一旦出了医患问题，谁来负责的问题。

　　专家认为，我国的医疗信息系统相对不够完善，电子病历、保险支付方、药店等方面的信息关联程度较低的问题，在短期内或许还将增加上门服务的医疗纠纷风险。

　　李翔则表示，就目前而言，上门医疗是医生和患者进行对接，没有了医院这样的第三方机构权威就医场所的支撑下，患者在心理上似乎就少了一种保障。虽说与医疗机构会有协议，但是责任细则尚不能完全明朗化。

　　再则，李翔强调，“专家意味着权威”的观念已是深入人心，就医院而言，每天有限的专家号成了黄牛党角逐的战地，让稀缺的专家再上门问诊并不容易。

　　不可否认，上门医疗有很大的发展潜力，也是今后互联网医疗发展板块中的一大趋势。但是，李翔补充道：“如何建立消费者信心，让线下医疗服务机制更完善，将是上门医疗需要不断突破的问题。”

　　“盘活现有医疗资源”的这一新诊疗模式，能否颠覆目前在大医院“排队三小时看病三分钟”的困局，还有很长路要走，是一个循序渐进的过程。不可否认，上门医疗的发展模式具有与时俱进的特性，上门的医生可以先对患者的病情进行初步判断，再据此作出下一步的就医安排，这其实是一种分级诊疗的理念。但是如何利用好互联网这一“推手”，帮助病人进行科学就医、合理就医和分级诊疗的手段，同时避免医疗资源不必要的浪费，推动医改进行仍需整个行业的助攻。