广东省家庭医生远程心电监测中心启动，助力分级诊疗但缺行业标准

　　专注推进家庭医生服务下沉的广东省家庭医生协会，这次引入了远程心电监测工具。

　　7月25日，广东省家庭医生远程心电监测中心正式启动。广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉21世纪经济报道记者：“中心已经和广东省内30多家社区卫生服务机构签约，除了网络建设和打印设备由医疗机构自行解决以外，中心将提供网络域名、运行密码、网络问题咨询以及基层医护人员培训。”

　　远程心电监测在国内早已不是新鲜事。心电图尤其是24小时动态心电图能提供丰富的心脏信息，包括节律、结构和缺血事件等，是诊治心血管疾病的重要手段。

　　一直以来，传统心电监测投资和运营成本高、营收低，令国内医院对心电监测的投入力度偏低。而远程心电监测正好弥补了这一短板，相关平台在国内遍地开花。

　　不过，远程心电监测领域的行业标准迟迟未立，管理制度、成本核算机制的缺失也制约了设备厂商壮大。

　　另外，虽然市场中心电图设备技术和诊断技术已经成熟，但心电监测平台运作技术、信息传输技术、绩效模式等都有待完善。

　　解决基层医疗痛点

　　传统的动态心电图设备通常用于24或48小时的心率不齐监控，因此限制了其能够发现的病例数量。相比之下，远程心电监测作为远程医疗的一部分，利用通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测，可佩戴更长时间，从而提高了发现异常现象的可能性。

　　据了解，广东省家庭医生远程心电监测中心提供的动态心电监护仪CIM-H00201价格为15000元/台，动态远程心电监护系统为10000元/套。目前，该中心已经试运营一个月，所有设备免费向基层医疗机构投放，只向基层医疗机构收取设备价值的30%作为使用押金。而对公立社区卫生服务中心则免收押金。

　　“远程心电监测治疗过程分为两个场所，把读取心电图信息的设备、服务放在基层，而解读、分析检查结果则放在大医院。随着技术的发展，以及政策对分级诊疗的推动，它真正触及了诊疗的核心，形成全新的商业模式。”吴育雄说。

　　分级诊疗的一大目标，是将慢病管理下沉到基层医疗机构。心血管疾病作为常见的慢性病，患病率和死亡率都不低。数据显示，我国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1名患心血管病。其中，高血压患者人数最多，为2.7亿；卒中、肺心病患者次之，分别超过700万和500万，还有心肌梗死、心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病患者数量皆超百万。

　　与此对应的是，开展心电图监测不仅需要高端专业人员，设备投资和维护成本也不低，基层医疗机构很难独立、持久开展，部分基层医疗机构还出现设备闲置的状况。

　　“基层做一次动态心电图检查需要230元左右，在三甲医院要花290元左右”，广东省人民医院心血管病研究所博士林玉壁坦言：“心电图设备价格算不上高，但是在基层普及比较困难。因为相比超声检查，心电检查的收费较低，总体营收也不高。而心电图诊断医生每个月的工资大概是一万元，很多医院养不起。”

　　由于专业性要求较高，短时间内基层医生很难通过培训掌握心电图诊断技术。广东省家庭医生协会会长张寿指出：“部分农村、乡镇卫生院、社区服务中心掌握了很多患者的心电图信息，但是没有很好使用。即便检查出患者病情异常，基层医生也不能给出满意的解答，最终导致设备闲置不能用。”

　　远程监测的应用场景还可以无限延伸。吴育雄向记者透露：“往后我们协会还将陆续开通哮喘监测、睡眠监测、癫痫监测等疾病的远程监测。随着远程监测技术、网络的不断成熟，它将帮助分级诊疗落地，在未来家庭医生服务当中、在居民健康管理方面扮演更重要的角色。”

　　行业标准待立

　　自1979年上海瑞金医院钱剑安在我国率先试水，远程心电监护在国内已走了37个年头，它最早是应用在一线城市的干部保健。1993年，国内除了进口美国的产品外，开始研制国产远程心电监护设备，并普及到全国25个省市使用，进入门诊和保健范围。

　　令人意外的是，远程心电监测领域至今没有形成行业标准。中国远程心电协会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院南院老年医学科主任侯月梅表示：“国家现在没有明文规定支持第三方平台，诊断服务也没有相关政策。在国际上，远程心电监护还没发表指南，国内也没有标准化，收费、诊断缺乏一致公认的标准，也缺乏学术上的专家团队。我们近几年开始做学科建设、平台建设、设备和通用性标准化的探索。”

　　另外，设备厂商作为市场的一大参与者，投入资金不少，却难以获得营收。从覆盖面上看，中国远程心电监护集中分布在京沪穗、华东和华南，所有设备厂商也都布网新疆，但边缘省会的覆盖程度依然薄弱。

　　“信息存储、资料的安全性缺乏管理制度，也没有成本核算机制，厂商没办法赚钱。”侯月梅进一步告诉记者，“以前大家都是各自服务一个区域，但是远程服务最好是全国共用一个服务公司、平台信号。这方面资本和政策都没有跟上，市场服务质量、接受程度和资金投入还是不够。”

　　如今，远程心电监护已从有线电话传输转入到手机、互联网无线传输，监护技术从心电监护发展到血压、血氧、血糖、睡眠、呼吸等监护，监护对象从大医院扩展到社区基层医疗机构，监护行为也从治疗发展到保健、预防。

　　广东省人民医院党委书记庚庆山认为：“通过互联网进行实时监测的远程心电监测平台，拉近了省级大医院与基层医院的距离，更能实现国家医改90%疾病不出县的目标，使医疗服务下沉到基层医疗。”