农民看病为何舍近求远？

　　首诊在基层，难

　　近日，汉川南河乡81岁的余爹爹突患阑尾炎，本想到乡镇卫生院做手术，却被告知：“乡里医生不齐，要凑齐一整个手术团队，十分困难。为了手术安全，去县里更好！”

　　余爹爹十分困惑，他问院长雷健：“10年前，堂兄也得了阑尾炎，卫生院手术做得蛮好，咋现在做不了了？”

　　雷健无奈地说：“国家希望首诊在基层，可现在卫生院的医疗服务能力满足不了需求，只好把病人上转。”

　　无独有偶。投资500万的鄂州蒲团乡卫生院综合诊疗楼去年底落成：楼道宽敞明亮，两人间的病房带独立卫生间，还有数十万元的数字影像检查设备……但全院仅7名临床医生、4名护士，只能看常见病、慢性病。副院长郭志军介绍，18年前，卫生院能开展妇科、剖腹产、阑尾炎、疝气等许多外科手术。

　　近日，省卫计委对我省乡镇卫生院进行的一项调查结果显示：2011年至2015年，1178家乡镇卫生院年度总诊疗人次数和总出院人次数，在全省医疗机构总诊疗人次和总出院人次中，占比连续4年下降。

　　省卫计委基层卫生处相关负责人坦言，调查说明乡镇卫生院整体服务能力提升速度低于全省医疗机构发展平均水平，出现了病人“向上流动”现象。乡镇卫生院硬件设施整体提升，但没能留住农村患者的脚步。

　　乡镇卫生院优势去哪儿了

　　以前，乡镇卫生院里，一批老专家是金字招牌，能够为当地老百姓解决常见病、多发病的诊疗。谁有病了出门走几步，就能看病。如今，基层医疗人才却越来越匮乏。

　　郭志军介绍，鄂州蒲团乡卫生院最近一次招进医生，还要追溯到2002年。他说，“老医生退休后，年轻医生断档，治病能力降级，纵然就医环境改善，也难挽回病人。”

　　省卫计委统计，2015年，全省农村人均医师数0.58‰，人均护士数0.53‰，远远低于全省人均医师数2.21‰和人均护士数2.65‰。此外，乡镇卫生院卫生技术人员初级职称占58.9%，副高职称以上只占2%，具有执业资格的仅35.2%。

　　更严重的是，目前乡镇卫生院骨干还在“流失”。2010年至2015年，我省乡镇卫生院新进人员14207人，流出人员为11627人，流出人员中级以上职称人员占40.78%，而新进人员中级以上职称人员仅占7.76%。

　　除了医务人才短缺，用药不便也让患者不得不舍近求远。

　　目前，乡镇卫生院所使用药品必须严格控制在基本药物目录内，通过全省统一网络招采平台申报配送。但在此过程中出现了两个问题：一是药少，二是实用性差，越是基层最需要的常见药越缺。

　　在实行基本药物制度之前，黄冈某乡镇卫生院有1300多种药，实施基药后，该院现在减少近500种药。乡镇卫生院普遍反映，“药少造成患者流失，再难唤回。”

　　除人才、用药因素外，省卫计委调查分析，激励机制不完善，也造成了乡镇卫生院人员有重吃“大锅饭”现象。

　　省卫计委基层卫生处相关负责人介绍，目前，乡镇卫生院普遍实行“定收定支收支两条线”管理，所有收入全部上缴，医生工资总额封顶，激励性的绩效工资实际调节能力仅占乡镇卫生院职工平均收入20%左右。据测算，卫生院业务骨干一个月多挣不了几百元钱，一些地方看病能推诿的就推诿，能转诊的就转诊，直接伤害了患者。

　　新举措呼唤乡亲看病回流

　　目前，乡镇卫生院未能在分级诊疗制度构建中真正“分流患者”。怎么办？

　　近日，汉川南河乡卫生院率先与汉川市人民医院签署医联体协议。汉川市人民医院派出一支优秀专家团队常驻南河，让南河乡百姓不出门便能享受县医院的医疗服务。

　　雷健期望，专家下沉长期坚持，帮乡镇卫生院培养骨干力量，找回技术招牌。

　　武汉大学同济公共卫生学院院长毛宗福教授认为，解决首诊在基层的难题，让农村居民看病“回流”，需要“广开思路、放水养鱼”。

　　他建议，解决乡镇卫生院人才问题，必须加强乡镇卫生院适宜人才定向培养，通过对在职人员进行专项业务技能培训，有计划、有目的地分期选派工作人员到上级单位进修学习，提高技术人员素质，改善职称结构。此外，药品采购政策的设计不能闭门造车，应该针对基层现实情况，以老百姓生命安全作为优先考虑条件，不能“统得过死”，搞“一刀切”。

　　12日，全省深化医改工作会议传来消息，我省将加快推进分级诊疗制度建设。省卫计委相关负责人称，增强乡镇卫生院活力、造血功能是重点。进一步推进“县乡一体化”的医疗联合体建设，完善绩效工资制度，允许在收支结余中提取职工福利基金和奖励基金，选择基层医疗机构作为药品监测点，完善短缺药品信息报送、供应保障，都已列入医改工作重点。

　　能否破除积弊，拭目以待。