济南：让群众享受医改带来的新变化

　　近年来，济南市在公立医院改革中，坚持公立医院的公益性质，突出重点工作，统筹推进各项改革措施落实，推动医药分开、政事分开、管办分开，让群众切实享受到新医改带来惠民新变化。

　　减轻群众负担，患者少吃冤枉药

　　6月1日，市民庞伟（化名）来到济南市第五人民医院拿药。74岁的庞伟患有糖尿病、高血压等慢性病，每半个月就要到医院拿一次药，药费约850元。而这一次，庞伟仔细核对账单后发现，药品价格比以前便宜了，他说：“单是治疗高血压的药就从85元降到了72元，一次拿三盒就省下了39元。现在一次药费就比以前少了100多元，一年能减少两千多元，这是政府让我们又一次享受到医改的红利啊。”

　　让庞伟享受这样的药品价格降低优惠源于延续多年的“以药养医”政策的终结，自6月1日零时起，济南县级以上公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。

　　在公立医院改革中，济南市积极落实相应措施，不仅在公立医院落实药品零差价销售、降低大型设备检查和检验价格、调整服务价格等要求，还同步调整医保政策，增加财政补贴。济南市在保障全市社会医疗保险参保人用药需求前提下，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例，减少辅助用药和奇异剂型、奇异规格药品的临床应用。济南市督促公立医院优先配置国产医用设备，在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产医用耗材，将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10％以内。

　　“公立医院改革会减少患者负担。改革后同样100元的费用，结构更优化了。尽管医疗服务费提高了，但药费降低了。‘一减两调一补’，基本平衡。改革带来的最大变化是，药品零差价后，医生不再乱开药，患者少吃冤枉药。”济南市卫生计生委相关负责人解释说。

　　应用新技术手段，改善群众就医体验

　　公立医院改革的出发点和落脚点是满足群众就医方便、负担减轻、质量提升的要求。转变服务模式，更好地践行以患者为中心的理念，是成为济南市公立医院改革中推行各项措施的重要衡量标准。

　　济南市妇幼保健院是在全省最早开展“互联网+”预约挂号的医疗机构。目前，医院的微信服务号成为集“微信订阅号、微信服务号、微信企业号、支付宝、手机客户端五位一体”的移动智慧平台，实现了全预约模式的升级、费用在线支付等一系列功能。患者通过微信支付即可完成医卡通充值及住院缴费，大大减少了排队时间。在看病过程中，患者可以在手机上进行支付宝、微信充值，不必前往收费窗口或自助充值机排队缴费、充值。

　　济南市各公立医院也相应推出了门诊综合便民服务平台，为群众提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等“一站式”服务。部分医院探索组建了住院综合便民服务平台，负责指导各科室优化病床资源配置，为患者提供办理住院、出院手续等“一站式”服务。

　　济南市卫生计生委统筹确定实施健康医疗信息惠民行动计划，建设“济南市居民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。同时，济南市进一步完善市民健康卡功能，与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。改革患者直接预约医生的模式，改为患者预约医疗团队或科室，由医院安排患者合理就诊。

　　完善家庭医生服务，电话预约上门诊疗

　　6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委等部委联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）正式发布。《意见》指出，2016年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。而早在2012年，济南市已开始推行契约式服务——家庭式签约服务。

　　家庭式签约服务是指居民与社区卫生服务中心签订健康管理服务协议后，社区免费为居民提供基本医疗服务，由社区医疗团队为签约的每位家庭成员建立专门的健康档案，然后进行“一对一”服务，通常只要一个电话预约，就有医生到家里来。对于一些行动不便的老年人、高血压和糖尿病等慢性病患者来说，“家庭医生”服务的作用就显得尤为重要。这项服务开创了以基层医疗卫生机构为平台、居民为对象、家庭医生为主体，实行“片居包干、团队合作、责任到人”的管理模式

　　根据服务要求，济南市的签约服务以老年人、慢性病及严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群，并逐步扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。济南市卫生计生委将开展家庭医生式服务工作情况纳入了基本公共卫生服务项目考核指标，考评结果与基本公共卫生服务经费补助、机构评先挂钩，实现了多劳多得、奖优罚劣、责任到人，充分调动了家庭医生团队的工作积极性。

　　探索“去行政化”，激发医院超越发展活力

　　城市公立医院改革涉及医院法人治理结构、集团化、绩效考核、临床路径等综合性改革，理顺各方关系，才能让医院运转更有效率。济南市在城市公立医院改革中采取了一系列改革管理制度举措，探寻政事分开、政资分开、管办分开的发展新路径，推动公立医院“去行政化”“去编制化”，激发医院超越发展活力。

　　济南市设立公立医院管理委员会，负责指导公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核。稳步推进公立医院去行政化改革，各级卫生计生部门负责人不再兼任公立医院领导职务。从严控制公立医院总量、建设标准和大型医用设备配置数量。探索对存量资源进行优化调整，提高服务水平。推动部分一级、二级医院转型发展，完善肿瘤、五官、精神、康复等专科医疗体系。逐步取消公立医院行政级别，公立医院实行编制人事制度综合配套改革。全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。“全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案，医院有了用人自主权，取消了‘铁饭碗’，让医护人员们的收入分配更合理，医护人员更有动力，让公立医院更有活力。”一家三甲医院负责人如是说。