20140925健康之路视频全集：赵慧玲讲血瘀的区别

　　血瘀属于病机学的概念，而瘀血属于病因学的概念。两者都属于血的病理变化，但含义不尽相同，却又有着密切的关系。讨论“血瘀”与“瘀血”，必然要涉及“瘀”，但历来对“瘀”、“血瘀”、“瘀血”的认识并不一致。一种观点是认为“瘀”、“血瘀”、“瘀血”三者仅仅是提法不同，并无本质差异另一种观点却认为，“瘀”、“血瘀”、“瘀血”既然提法不同，其含义也就不相同。

　　1.瘀的含义

　　瘀，亦常作淤。瘀之本义指血积不行。如《说文解字》释：“瘀，积血也”。《辞海》谓：“瘀，积血。即瘀血。指体内血液滞于一定处所”。淤，本指水中沉淀的泥沙，但又有“滞塞，不流通”的含义，《辞源》说：“淤，积血之病也”《血之滞塞，又称“淤血”。中医学中“瘀”的含义有以下四方面。

　　一是血结不行为瘀。血行于脉，本当流通无滞，但若因各种致病因素的影响，导致血液积结不行，或血液溢出脉管之外，未能排出体外，是为瘀。

　　二是血行不畅为瘀。血当畅行，但在各种致病因素的作用下，血液不能畅行脉络，即血流受阻，血行迟滞，亦为瘀。此时之瘀乃指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态。

　　三是离经之血即为瘀。血既离经，已于机体无益而反有害。《血证论》说：“世谓血块为瘀，清血非瘀;黑色为瘀，鲜血非瘀;此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”。

　　此外，现代中医学研究过程中，人们对“瘀”又赋以新的含义，如《血瘀证与活血化瘀研究》一书中指出：“瘀这一概念中，除包括血的瘀或瘀血之外，当包括气的瘀，即气瘀或气滞”。《气血论》也指出：“淤，非专指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞络脉所致的证候，统可称为淤证”。此时，瘀(或淤)的涵义颇广，但总以滞而不畅为根本环节。

　　2.血行不畅为血瘀

　　血瘀是指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态(《气血论》)。是血液循行受到了阻碍所致。此时，瘀之义同“淤”，有“滞塞，不流通”之义。血瘀滞塞，不流通，即血行受阻，循行迟滞。生理状态下，血液循行于经脉，畅达周身，发挥其滋养荣润之职，如《血证论》说：“平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也”。《诸病源候论》说：“血之在身，随气而行，常无停积”。血之运行，听命于气，故曰“气为血之帅”。因此，气分受病，气机不畅，或气虚推动无力，是导致血瘀的重要机制，故有气滞血瘀、气虚血瘀的说法。此外，邪气直犯经脉，影响血的循行，也是导致血瘀的常见致病因素。如《灵枢痈疽》说：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通”。《素问举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行”。凡此都说明，气病或邪气影响可以导致血行不畅，而为血瘀。《丹溪心法六郁》中所论述的“血郁”，更是指的血行不畅，即血瘀病变。

　　血瘀为病广泛。血不畅为瘀。血循经脉周行全身，若血瘀不行，则为害广泛，内而脏腑，外而肌肤，上至巅顶，旁及四肢，皆可因血瘀不行而为病。瘀滞经脉，瘀阻气血，瘀遏清窍，瘀着脏腑，为病多端，难以尽述。

　　3.瘀血为血积不动

　　历代医家对瘀血的认识与解释，具有代表行的大致可分为以下几方面。一是《证治准绳》、《皇汉医学》等认为，污秽之血为瘀血;二是《临证指南医案》、《医林改错》等认为，久病入络即瘀血;三是《血证论》认为，离经之血为瘀血。较为通行的观点认为，血液瘀滞体内，包括溢出经脉之外而尚积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内以及瘀积于器官内的，已失其正常营养作用的，通称为瘀血。

　　瘀血的种类繁多。历代医学著作中对瘀血的称谓颇多，如滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、干血、死血、败血、恶血、贼血等等。名称虽多，但从不同的角度反映出瘀血的机理及其病情有轻重，病程有新久，危害有微甚。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相近，皆指血液瘀积不行，留滞不动;蓄血常指积于中、下二焦之瘀血;宿血、干血、老血、死血言其瘀积已久，病程较长，难以尽快消散，已失去生机;败血言体内瘀血败坏，对人体危害较大;而恶血、贼血更是形容对人体具有的严重危害性。

　　瘀血有特征。一是有形：瘀积之后，更是有形可征，如腹中积块、瘿瘤、皮下结节、包块，肿大坚硬。二是有色：瘀血紫暗，或发黑，又可见于肌肤、颜面、唇舌、大便颜色的变化，以及肌肤甲错。三是有证：如局部刺痛，固着不移，入夜加重，或狂乱谵语等。

　　4.血瘀与瘀血是重要的致病因素

　　血瘀与瘀血虽然含义有别，但都是血液的病理变化，具有血行不畅，运行迟缓，经脉不利的相同之处。同时，都是临床上常见的致病因素。

　　血瘀日甚，气血不畅，终成瘀血。血瘀不得畅行，或因于气，或因于邪。但血既不能畅达，则经脉失于疏通，气机因之不利，气血失于调达和畅，终则必会导致血结不行，积而成为瘀血。如积证初起，可因情志不畅，气机不利，腹中气聚，时结时散，终而血行不畅，瘀血内结，则腹内积块，从无到有，由小渐大，由软而渐至坚硬不移。再如，风寒湿侵入人体，导致气血不畅，经脉失和，发为风寒湿痹，以筋骨肌肉疼痛、重着，关节屈伸不便为主;但日久必然导致瘀血内结，以致关节肿大畸形、皮下结节，成为久痹、尪痹。

　　瘀血内结，妨碍气机，阻滞经脉。瘀血为有形之邪，留于体内，必然影响气机的调畅，阻滞经脉流通畅达，导致血行不畅。因此，瘀血病情重而必然同时伴有血瘀的不利变化。

　　本期嘉宾介绍

　　女，中医，主任医师、当代名医、教授、硕士生导师。北京中医药大学针灸推拿学院教授。毕业于中国中医科学院，从事针灸临床工作二十余年，具有较丰富的临床经验。

　　擅长用针刺、头针、中药及泻血等多种方法治疗中风后遗症、面瘫、面肌痉挛等神经系统疾病;头痛、偏头痛、三叉神经痛、风湿、类风湿性关节炎、颈、腰椎病、肩周炎、网球肘等各种疼痛性疾病;更擅长用泻血疗法治疗高脂血症、高血压、脂肪肝、肝硬变、痛风、红斑性疾病等疑难病症;针刺治疗盆腔炎、附件炎、月经不调、痛经、更年期综合征等妇科疾病;尤其针药结合治疗皮肤病、面部皮肤病(黄褐斑、痤疮、色素沉着)、荨麻疹及针刺美容、针灸减肥有独特疗效。

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