同样的癌症，一个活了一年，一个活了三十年，什么原因？

同样的癌症，一个活了一年，一个活了三十年，什么原因？图片区 小说区 自拍 亚洲 开始今天的话题之前，我们来一个真实的故事，从前有两个人，都是因为结肠癌入院，一个45岁，一个50岁。两个人都做了手术，术后病理分期都是三期，都有2个淋巴结转移，后来，两个人都做了化疗。但是比

开始今天的话题之前，我们来一个真实的故事，从前有两个人，都是因为结肠癌入院，一个45岁，一个50岁。两个人都做了手术，术后病理分期都是三期，都有2个淋巴结转移，后来，两个人都做了化疗。但是比较年轻的这位患者，半年后出现了肝脏和腹腔的多发转移，最终在术后1年去世了。而这位50岁的患者，一直很好，肿瘤没有复发，直到80岁，因为其他疾病去世。为什么两个人患的是同一种癌症，分期也是一样的，一个只活了1年，一个却活了30年呢？

他们两个之间的肿瘤，还有一点差别。英年早逝的这位患者，他虽然也是结肠癌，但是，他是一种非常罕见的结肠癌，叫做结肠印戒细胞癌，属于恶性程度非常高，容易出现复发和转移，预后非常不好的癌症。而长寿的那位患者，他的结肠癌是普通的腺癌，恶性程度没有那么高，治疗效果更好。

这就引出了我们今天的话题，影响癌症生存的因素当中，肿瘤分期和肿瘤类型，哪一个更重要？这个问题需要根据不同类型的肿瘤，才能得出具体的结论，从总的原则上来说，肿瘤的病理的分期是最重要的，常见的肿瘤为例，结肠癌，直肠癌，乳腺癌，胃癌，食管癌等肿瘤，都是以病理分期更重要。但是，病理分型也会重要，在相同病理分期的情况下，病理分型有时候可以决定患者的预后。下面，我们来分别说说，病理分期和分型分别代表什么意思。

什么是病理分型

病理分型指的是肿瘤的生物学特性，需要病理科医生在显微镜下，观察癌细胞的特点，根据不同的癌细胞特点可以分为不同的病理类型。以甲状腺癌为例，可以分为四种类型，分别是甲状腺乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。前面三种病理类型的肿瘤，进展相对缓慢，预后会好一些。而未分化癌发展快，容易出现转移，预后差。常见的肺癌，也可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌，容易转移，患者生存期短。

除了病理类型和肿瘤分期，还有肿瘤分化程度，有无脉管瘤栓，神经侵犯，患者的治疗情况等多种因素，都可以影响患者的预后。如果是相同的病理类型，分期早晚决定预后。如果是相同的病理分期，一般来说，病理分型的恶性程度越高，预后越差。这两个指标都要看，缺一不可。如果大家想要知道自己肿瘤的预后情况，一定要将完整的病理报告发上来，这样才能做一个比较准确的判断。

什么是病理分期

病理分期是这样的，目前国际上通用的病理分型为TNM分型，你做完手术之后，病理科医生会出一个病理报告，病理报告上面详细的记录了肿瘤的分期情况。根据肿瘤的大小或者浸润的深度，也就是T分期；有没有淋巴结转移，淋巴结转移的数目和部位（N分期）；有没有远处器官的转移，转移的部位和数目（M分期）。将这三个因素综合起来，得到一个TNM分期，可以把肿瘤分为一二三四期，一期和二期属于肿瘤早期，三期和四期属于肿瘤的中晚期。

分期越早，说明肿瘤只是在局部发展，没有转移到其他地方，所以治疗效果越好，术后不容易出现复发和转移。早期的肿瘤，术后也不需要做放化疗，定期复查就可以了。而分期越晚，说明肿瘤已经不仅仅是在局部生长，还是已经扩散到其他地方了，例如淋巴结，或者远处的脏器，例如肝脏，肺脏，骨头，大脑等其他系统。晚期的癌症，治疗效果差，往往不能手术，只能靠放化疗，靶向治疗等手段。

病理学诊断为目前确定肿瘤的直接而可靠依据。

1.临床细胞学检查 此法取材方便、易被接受,被临床广泛应用。

①体液自然脱落细胞:肿瘤细胞易于脱落，标本取自胸腔积液、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片。

②黏膜细胞:食管拉网、胃黏膜洗脱液.宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。

③细针吸取:用针和注射器吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查。

细胞学检查优点是简便易行、花费低.不需麻醉,缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断。分化较高的单个或少数肿瘤细胞,有时诊断较困难、诊断标准不易统一。

2.病理组织学检查

根据肿瘤所在部位、大小及性质等,应用不同的取材方法。

①穿刺活检:用专门设计的针头在局麻下获取组织小块，所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能,因而应严格掌握适应证。穿刺时应避开大血管和空腔脏器。

②钳取活检:多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用于皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等处,也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。

③经手术能完整切除者则行切除活检,或于手术中切取部分组织作快速(冷冻)切片诊断。对色素性结节或痣,尤其疑有黑色素瘤者, 一般不作切取或穿刺取材,应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能,因此应在术前短期内或术中施行。

3.免疫组织化学检查 其原理是利用特异抗体与组织切片中的相关抗原结合,经过荧光素、过氧化物酶、金属离子等显色剂的处理，使抗原抗体结合物显现出来。具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点,对提高肿瘤诊断准确率.判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。

肿瘤分期诊断

对恶性肿瘤的分期有助于合理制订治疗方案,正确地评价疗效,判断预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前被广泛采用的分期法。T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结( lymph node)、M为远处转移( metastasis)。再根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度。1 代表小,4代表大,0为无。以此三项决定其分期,不同TNM的组合,诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。肿瘤分期有临床分期( CTNM)及术后的临床病理分期( PTNM)。各种肿瘤的TNM分类具体标准，是由各专业会议协定的，如乳腺癌分期如下;0期为TisNoMo; I期为T1NoMo; II期为To_1NoMo、T2No-1Mo。T3NoMo; IIIA期为To_3N2Mo。T3N1-2Mo; IIIB期为T4No-3Mo、To-4N3Mo;IV期为包括M1的任何TN组合。

那么如何防止癌症的复发？

免疫力是这个世界上最好的医生，免疫系统强大，可以24小时保护我们抵抗细菌，病毒，癌细胞的侵害。免疫力极度低下的人易患某些肿瘤已是不争的事实，例如艾滋病晚期就常见卡波西（Kaposi）肉瘤和淋巴瘤同时存在。

肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。

1免疫系统中的“吹哨人”-NK细胞

免疫细胞中重要成员—NK细胞，来看一下超高清显微镜下NK细胞是如何攻击并消灭癌细胞的。

1.先头部队进场，尝试性攻击，呵呵，癌细胞还在反抗！

2.队伍中的一名勇士找到了突破口，癌细胞瞬间瓦解，兄弟部队群起而攻之！

3.癌细胞已经毫无抵抗之力，逐渐被消灭，NK细胞顺利完成任务，凯旋！

NK细胞又称自然杀伤细胞，NK细胞是人体免疫细胞大家族中的一个重要成员，常年战斗在保卫人体健康的第一道防线上，尤其在监视和消灭癌细胞的战场上总是身先士卒，奋勇拼杀，因此被誉为天然免疫核心细胞。

NK细胞具有广谱的抗肿瘤作用，不显示肿瘤杀伤的特异性和MHC限制性，在机体其它免疫细胞（如T、B细胞）功能低下时，NK细胞的作用尤为重要！

医学上，NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用，一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤，通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞；二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色，激活T细胞等的杀伤作用。

这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有：体外活化的自体或异体NK细胞治疗；联合NK细胞和单抗药（如免疫检查点抑制剂）来诱导抗体特异的细胞毒性；构建CAR-NK细胞免疫疗法。

2免疫系统的哨兵-树突细胞

树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原体呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此，DC是机体免疫应答的始动者，在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞，促进T细胞对肿瘤的清除，树突细胞还能促进T细胞富集，增强对T细胞激活。

免疫军团特种兵-T细胞

人体的免疫防御机制主要依靠体内的白细胞军团，作为白细胞的一种，T细胞有着不可替代的作用，它们是人体里面的特种兵，一旦发现癌细胞，T细胞首先主动出击，杀灭敌人，因此，它也被称为“杀手T细胞”。

细胞毒性T细胞（cytotoxic T cell，Tc或CTL），也称杀伤性T细胞，是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能，一旦发现带特异性抗原的靶细胞，会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞，消灭被感染的细胞或癌细胞。

近年大热的免疫疗法通过作用于机体免疫系统、改善自身免疫功能来达到杀伤肿瘤的效果。已有多项研究证实免疫治疗具有突出的疗效和安全性，在晚期癌症的治疗中受到广泛关注。