南国智库 One Health(全健康)——新时代赋予的新内涵

南国智库 One Health(全健康)——新时代赋予的新内涵本站　　“One Health”较权威的定义是：地区、国家和全球多学科的协同合作，以实现人类、动物和环境的最佳健康状况

　　“One Health”较权威的定义是：地区、国家和全球多学科的协同合作，以实现人类、动物和环境的最佳健康状况。该理念于2003年由美国兽医博士威廉·卡瑞 (William Karesh)提出，一经提出就受到全球的广泛关注，各个国家也纷纷展开该理念的相关研究和实践应用。随着动物传播疾病暴发的频率和强度不断增加，特别是在当前新冠肺炎(COVID-19)疫情全球蔓延下，“One Health”受到越来越多的国际专业团体所青睐，包括联合国粮食及农业组织(FAO)、世界动物卫生组织(OIE)、世界卫生组织(WHO)等。同时还得到了许多国家机构和各行各业专业人士的支持，呼吁采取“One Health”的方法来预防、发现和应对传染病暴发。“One Health”在我国处于起步阶段，国内一些学者近年来积极投身于倡导和推动其发展。复旦大学闻玉梅院士于2013年发起“一健康基金”；中山大学陆家海教授团队分别于2014、2019年主办两届中国One Health国际论坛，成立了国内第一个One Health研究中心。关于对“One Health”的翻译，学者们可谓仁者见仁、智者见智，“同一健康”、“唯一健康”、“一体健康”、“一个健康”、“共同健康”、“协同健康”等等，还有学者建议译为“万健康”。最近，上海交通大学陈国强院士建议译为“全健康”，并呼吁在中国开展“全健康”理论与实践研究。作者认为“全健康”更符合我国国情和新时代发展需求，更有利于在中国推广普及。应着重把“全健康”置于可持续发展战略、健康中国战略、“一带一路”倡议、生态文明战略以及人类命运共同体的新形势之下，深入思考其内涵实质和发展需求，才能促进和推动其在中国的运用与传播。为此，作者对“全健康”理念的内涵进行了初步思考，认为新时代至少应该赋予其六个方面的内涵，简称为“六全”，即全生命健康、全球健康、全方位健康、全周期健康、全因素干预和全政策保障。

　　应包括两层含义：其一是人与动物健康。“全健康”的目标是提高地球上所有生命的健康水平，不仅仅只关心我们人类自己。它致力于把人类医学、动物医学和环境科学相结合以改善人类和动物的生存及生活质量，从而实现人类、动物和生态系统的最佳健康。研究表明，超过60%的人类新发传染病的病原来自于动物，其中75%来自野生动物，人畜共患病对人和动物都构成巨大的风险。从SARS、H7N9禽流感、甲型H1N1猪流感、埃博拉病毒到新冠肺炎，无不警醒着我们人类健康与动物密不可分。因此必须树立整体健康观，使人与动物和谐相处，统筹维护和促进人类健康与动物健康。

　　其二是全人群健康，“一个不少、一个不落”。也就是国际社会倡导的“全民健康覆盖”，即保障所有人在任何时间、任何地点都能获得他们所需要的基本医疗卫生服务，而不至于背上沉重的费用负担。简单说就是达到全民健康覆盖是联合国可持续发展目标的必要组成部分，“人人享有健康”已成为各国政府的承诺和责任担当。

　　据WHO相关负责人介绍，全球仅有一半人口获得了基本卫生服务的覆盖，仍有数亿人无法获得保持健康、管理慢性病或疾病康复所需的服务。我国一直重视健康事业的发展，致力于实现“全民健康覆盖”的全球目标。2009年新医改的主要目的就是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。经过不懈努力，目前已经实现了基本医疗保险和基本公共卫生服务的全民覆盖，正在实施的健康中国战略，也要实现从以治病为中心向以健康为中心的转变。

　　毋庸讳言，尽管取得了巨大的成就，但我们在保障能力、效率和公平性方面还存在着诸多差距和不足，“全民健康覆盖”一直在路上。因此，需要有“全健康”理念去指导深化改革，尽快建立优质高效的健康服务体系。

　　近年来，全球健康的兴起与推广，是以促进全人类健康、保障健康公平为宗旨，关注跨越国界和地域的健康问题，促进健康科学领域内部和外部的多学科合作，将群体预防和个体诊疗有机整合起来，为促进全人类健康服务。

　　新冠肺炎短时间内在全球蔓延流行，全球化带来便利的同时也给健康带来了挑战，传染病很容易从地方性疫情演变成全球性灾难。在过去数十年，快速的全球化戏剧性地改变了全球的疾病谱，全球健康问题趋向一体化，健康威胁因素呈现多样化。我们不仅要共同面对传染病和突发公共卫生的威胁，而且还要面对非传染性疾病趋同化的挑战，一些疾病诸如心脑血管疾病、肥胖、中风、糖尿病等原本被视为富裕社会才有的慢性病，也开始在发展中国家滋生蔓延。因此说，在全球化的时代，每个国家甚至每个人在健康威胁面前都不可能独善其身，必须树立全球健康观，以全球化视野去面对健康问题。

　　我国一贯坚持开展全球健康治理，是医疗卫生领域国际合作的倡导者、推动者和践行者，致力于构建人类命运共同体，推进“健康丝绸之路”建设。积极参与健康领域国际事务，发出中国声音，提出中国方案。积极开展对外医疗援助和全球应急处置，承担国际人道主义责任。在我国遭受新冠肺炎严峻考验的情况下，仍主动提供国际援助和分享防控经验，彰显了负责任大国的使命和担当。

　　习总在十九大报告中提出的“为人民群众提供全方位全周期健康服务”，给“全健康”在中国实施指明了方向。要求由治病服务向健康服务转变，由单一服务提供模式向多元化模式转变。全方位服务的终极目标应是实现全方位健康。从健康内涵上讲，全方位健康不仅是指生理健康，还包括心理健康、道德健康、社会健康、环境健康等方面。

　　全方位健康服务至少应包括以下几方面内容：从服务内容上讲，应涵盖传统的预防、治疗、康复、养老、临终关怀等，也应有新兴的健康管理、健康教育、养生保健、保险服务等；从服务提供手段上讲，包括中医、西医、运动治疗、营养治疗、音乐治疗、气候治疗等；从服务场所来讲，健康服务需要基层、社区、疾控、医院、护理院、养老院等各类机构合理分工，有效协作；从服务的来源渠道来讲，既要有政府提供的健康服务，也应该包括个体和社会力量积极参与的，能够满足人民群众多样化、差异化需要的健康服务；从服务形式上，随着“互联网+医疗健康”的发展，互联网医院的兴起，远程医疗、线上诊疗、线上健康管理等方兴未艾，形成了线上线下多种服务形式并存的融合局面。此外，我国大力发展健康产业，也为全方位、多元化服务注入了活力。

　　“全健康”理念下应包括两层含义：一是指每一个生命阶段的人群，包括生命孕育、婴儿出生前后期、幼儿期、儿童期、少年期、青年期、成年期、老年期等不同阶段。根据不同生命阶段的健康需求，制订相应健康服务的内容和策略。《健康中国行动(2019—2030年)》的15个专项行动，就包括了覆盖全生命周期的妇幼健康促进行动、中小学健康促进行动、职业健康保护行动和老年健康促进行动，对每一生命阶段提出明确的健康促进策略。二是应强调每个人全生命阶段的系统连续性服务。

　　近年来，我国医疗卫生服务体系和能力有了大幅提升，搭建起了医疗卫生服务的“四梁八柱”。但是各大服务体系内、外相对独立，各自为政，缺乏围绕全生命周期以健康为中心的协调与融合，导致医防分离、服务碎片化问题长期没有解决，影响服务质量和效率。因此，需要用“全健康”理念指导医疗卫生体制改革，尽快建立以人为中心覆盖全生命周期的公平可及、系统连续的健康服务体系。

　　是指对影响健康的所有因素进行干预。“全健康”理念关注健康影响因素，致力于改善人类、动物和环境健康，以实现最佳生态健康的目标。

　　WHO研究表明，影响健康的因素包括四个方面：生物学因素、环境因素、卫生服务因素和个人行为与生活方式因素。其中，个人行为与生活方式、环境因素对健康的影响分别占到60%、17%。随着工业化、城镇化、人口老龄化以及疾病谱、生态环境、生活方式等不断变化，健康影响因素变得越来越复杂，需要在“全健康”理念下统筹解决关系人民健康的重大和长远问题。

　　近年来，国家针对影响健康的复杂因素提出了一系列解决方案。比如，在《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出，从广泛的健康影响因素入手，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业作为改革的重点，从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。在《健康中国行动(2019—2030年)》中针对影响健康的行为与生活方式、环境等因素，提出了实施健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理、环境6项健康促进行动，全方位干预健康影响因素。此外，随着人与动物、环境关系愈来愈密切，需要进行多学科、跨地区、跨部门、跨国家的合作，共同面对复杂的健康影响因素，这也是“全健康”理念的应有之义。

　　全政策保障主要是指健康融入所有政策。“将健康融入所有政策”是WHO提出并倡导的，是针对健康的宏观社会和经济决定因素，采取跨部门行动的一种策略。

　　近年来，我国重视健康政策的制订，2016年在全国卫生与健康大会上提出把“将健康融入所有政策”作为新时期卫生与健康工作的六项方针之一。十九大报告中又提出，实施健康中国战略，要完善国民健康政策。把健康问题从政府重视上升到中央统筹，从一个卫生部门职责扩大到多个部门参与，从单一管理引向多元治理，从关注治病转向关注健康。之后围绕这些政策要求，先后出台《基本医疗卫生与健康促进法》、新《环境保》、新《食品安全法》、《“健康中国 2030”规划纲要》等一系列法规和政府行动计划，为加快推进健康中国建设提供了政策保障。

　　尽管如此，由于“健康融入所有政策”在我国实施时间不长，存在着地方政府认知度不高、重视程度不够，部门合作机制没有形成，健康影响评价体系没有建立等诸多问题，致使“健康融入所有政策”的推进和落实还有很大的差距。因此，要积极引入“全健康”理念，加大宣传和发动，建立协调机制和问责机制，实行健康影响评价制度，保障“健康入万策”真正融入各级政府、各个部门的决策和运行中。

　　概而言之，“全健康”理念内涵丰富，意义深远，要想在中国落地生根，须在全球健康趋势下紧密结合我国新时代经济社会和卫生健康事业发展需要，用全球化视野、全政策保障、全因素干预最终实现全生命、全方位、全周期的健康。

　　(本文撰稿人是海南医学院管理学院教授、南国智库与海南南海健康产业研究院联合课题组高级研究员)