【药师说药】会损伤眼睛视力的药物有哪些？该如何防范？

【药师说药】会损伤眼睛视力的药物有哪些？该如何防范？本站　　人们在长期的用药治病过程中，发现有一些药物对视力的影响很明显，造成眼部的一些不良症状，甚至有些不良反应很严重，引起了医师和患者的高度重视

　　人们在长期的用药治病过程中，发现有一些药物对视力的影响很明显，造成眼部的一些不良症状，甚至有些不良反应很严重，引起了医师和患者的高度重视。现将这些全身性用药的（局部用药引起眼部伤害的文章在媒体做过论述）药物归纳如下。

　　抗精神病类药物：如盐酸氯丙嗪长期使用可引起角膜及晶体色素沉着。盐酸奋乃静、盐酸氟奋乃静、癸氟奋乃静、盐酸三氟拉嗪、氯氮平、利培酮、阿立哌唑等均可致视力模糊的眼部体征。

　　抗抑郁药：如盐酸阿米替林、盐酸丙咪嗪、盐酸马普替林、盐酸氟西汀、盐酸文拉法辛、盐酸曲唑酮等药物可引起视物模糊；盐酸丙米嗪能加剧青光眼症状；盐酸多塞平使巩膜黄染及光敏感。

　　抗癫痫药：如苯妥英钠可引起幻觉、复视、眼球震颤、双侧瞳孔大小不均和调节失常；长期使用卡马西平可导致结膜炎和晶状体混浊，眼球震颤、复视、模糊；使用丙戊酸钠肝脏中毒后，出现球结膜炎、弱视、视力模糊、复视、眼球震颤；拉莫三嗪和唑尼沙胺在用药过程中可出现眩晕、视物模糊、复视、震颤；托吡酯在用药4个月内可出现复视、眼球震颤、嗜睡等症状；氨已烯酸在用药中有复视、视网膜色素沉着等眼科症状；氯硝西泮、加巴喷丁、奥卡西平、非尔氨酯都有视物模糊的不良反应。

　　抗帕金森病药：如盐酸金刚烷胺、盐酸苯海索可导致视物模糊；盐酸丙环定能将瞳孔放大，出现视物模糊；盐酸普罗吩胺可改变人格、复视、视物模糊、幻视。

　　治疗急、慢性精神症的药物：如匹莫齐特在眼部的不良反应有视物模糊、色素性视网膜炎、上皮细胞角膜病。

　　四环素可引发视盘水肿、视物模糊；氯霉素可致视神经炎，为可逆性的，但也有发生视神经萎缩而致盲者；阿奇霉素偶可致角膜糜烂；使用盐酸头孢他美酯偶有结膜炎出现；硫酸多黏菌素B对神经系统有毒性，可致视物模糊；夫西地酸偶可见视物模糊、视野变小、精神障碍等；磺胺类药物可引起一过性近视、视神经炎、结膜炎，甚至眼肌麻痹等。乙胺丁醇可引发球后视神经炎、视网膜出血及色素变化，视野缩小、红绿色分辨力减退，严重者可丧失视力，尤其在大剂量应用时更易发生。据报道，如每日剂量为每千克体重40～50mg，则眼损害的发生率可高达30％。肾功能差者更易发生上述损害；异烟肼除可引起急性中毒性表皮松解症外，还可引起视神经炎及视神经萎缩等，但一般停药后可以恢复；乙硫异烟胺有复视、视物模糊或视力减退，合并或不合并眼痛（视神经炎）；丙硫异烟胺致视物模糊或视力减退，合并或不合并眼痛（视神经炎）。

　　抗真菌药：两性霉素B胆固醇复合体可致用药者球结膜出血、弱视。两性霉素B脂质体也可致结膜炎、眼球干燥、眼部出血等；伏立康唑患者使用后，约有30%患者出现视觉改变、视物模糊、色觉改变或畏光、复视、眼球震颤，可能与使用剂量及疗程等有关，为可逆性的不良反应；去羟肌苷能导致视神经炎，视网膜病变等。

　　抗原虫药：氯喹服用后可在组织内蓄积，久服可致视网膜轻度水肿和色素聚集，出现暗点，影响视力，常不可逆；羟氯喹主要是致眼球震颤；奎宁如果24小时剂量使用大于4g，可直接损伤神经组织并收缩视网膜血管，出现视野缩小、复视、弱视；阿莫地喹在眼科上的不良反应为一过性调节异常，可逆性角膜浑浊等；复方蒿甲醚片可致眼球震颤；左旋咪唑会致视物模糊。

　　泌尿系统特殊用药：盐酸特拉唑嗪为视物模糊、弱视力晕厥的临床表现；赛洛多辛使用后，在眼部的表现为视物模糊，白内障超声乳化手术中虹膜松弛综合征。

　　勃起功能障碍用药：枸橼酸西地那非有复视、短暂视觉丧失或视力下降，红眼或眼部充血，眼部烧灼感，眼部肿胀和压迫感，眼内压增高，视网膜血管病变或出血，玻璃体剥离，黄斑周围水肿，非动脉性缺血性视神经症等。同类药物盐酸伐地那非会致青光眼；他达拉非少见的不良反应为眼睑肿胀、眼痛和结膜充血、视觉障碍。

　　调节膀胱舒缩功能的药物：托特罗定会致干眼病；盐酸黄酮哌酯会致视物模糊；曲司氯铵眼部的体征是眼干、视物模糊、视觉异常；盐酸丙哌维林有严重的眼部不良反应，有时可见眼内压增高，引起青光眼急性发作，眼痛、视力低下并伴有恶心、头痛等。

　　孕激素使用中偶可见突然视力改变、复视，不同程度失明等；氯米芬则是视物模糊、复视、眼前感到闪光、眼睛对光敏感、视力减退、皮肤和巩膜黄染；他莫昔芬使用达17个月后，剂量增大为（每日240-320mg）治疗，则视网膜病变和角膜浑浊发生率升高；达那唑有发生白内障（视力模糊）的风险；胰岛素注射后有视力模糊，为晶状体屈光改变引起，属于可逆性的；肾上腺皮质激素类药物能诱发或加重青光眼、白内障，引起良性颅内压升高综合征；使用芬特明－托吡酯缓释片要关注眼部引起的急性继发性闭角型青光眼。

　　强心药：洋地黄可直接作用于视觉锥细胞，中毒时致视觉障碍和色觉混乱，眼前点状阴影伴有红、黄、黑色光影等。

　　抗高血压药：长期服用利血平、硝苯地平可诱发青光眼或眼内出血；服用奎尼丁过量易出现盲点、色觉障碍及中毒性弱视。

　　磷酸丙吡胺能导致视物模糊和加重青光眼病情；盐酸美西律导致眼球震颤、复视、视物模糊；盐酸莫雷西嗪用药过程中，会出现复视；盐酸胺碘酮在用药3个月以上者，角膜中基质层下三分之一有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少，这种沉着物偶可影响视力，少数人可有光晕或视物模糊，极少因眼部不良反应而停药。

　　抗心绞痛及抗心肌缺血药：硝酸异山梨酯、硝酸有视物模糊的现象；盐酸罂粟碱使用过量后可有视物模糊、复视的症状。

　　磷酸可待因逾量时，临床表现为瞳孔缩小如针尖。如果颅脑外伤或颅内病变，可待因可引起瞳孔变小、视物模糊的临床症状和体征。

　　盐酸哌仑西平当使用剂量达到每日150mg，就有眼睛干燥，视物模糊的现象；雷尼替丁有视物模糊的体征，可能与眼球调节功能改变有关；泮托拉唑有一过性的视力障碍（视物模糊）。

　　环磷酰胺可引起视网膜血管炎而导致失明；注射甲氨蝶呤可引起视物模糊；顺铂能致球后视神经炎；卡铂致视物模糊；百消安致白内障；伊立替康能使瞳孔缩小。

　　硫唑嘌呤致视网膜出血。他克莫司致弱视、畏光、白内障等症状；甲泼尼龙致青光眼、眼球突出等症状。

　　A型肉毒素可致眼障碍；重组人白介素-11应用过程中有弱视、眼出血、结膜充血、一过性视物模糊等症状。

　　甲磺酸去铁胺如果长期使用导致视力减退、视野缩小、变色和夜视困难、视网膜色素异常，个别患者可发生白内障；氯解磷定、碘解磷定有复视、视物模糊的不良反应。

　　（1）抗胆碱能药：阿托品、颠茄片、山茛菪碱、溴丙胺太林等，可导致瞳孔散大及睫状肌麻痹，视物模糊，并可诱发青光眼，或使青光眼急性发作。抗帕金森病药物左旋多巴、苯海索等，抗组胺药苯海拉明等，三环抗抑郁药丙米嗪等也有类似作用。

　　（2）解热镇痛抗炎与抗风湿药：有阿司匹林和保泰松可致视网膜出血，反应性结膜炎；吲哚美辛可致视力模糊和失明；布洛芬可引起视力减退和色觉障碍；萘普生可致视物模糊；艾拉莫德也能致视物模糊；金诺芬能导致角膜、晶体金盐沉积等。

　　（3）抗过敏药：盐酸去氯羟嗪、美喹他嗪、富马酸氯马斯汀因有抗胆碱作用，可导致视物模糊。马来酸氯苯那敏、氯雷他定致视物模糊。吡嘧司特钾的眼部不良反应是：眼刺激感、眼干、异物感、眼睑炎、结膜充血、眼睑瘙痒等。

　　（4）维生素类药：维生素E长期大量（每日400-800mg）服用会致视物模糊；维生素A慢性中毒为视乳头水肿，停药后的一周内可缓解。烟酸可致视物模糊、黄斑囊样水肿、中毒性弱视。

　　不同的药物有其不同的不良反应，有一些药物对视力的影响非常显著，会造成严重的眼部疾病，应该引起医患用药者的高度重视。

　　1 首先在使用药物前，阅读说明书很关键。如抗胆碱能药颠茄片、山茛菪碱片、溴丙胺太林等，都是胃肠疾病极为常用药物，可导致瞳孔散大及睫状肌麻痹，视物模糊，并可诱发青光眼，或使青光眼急性发作。患有青光眼的患者就不能使用。凡药品说明书规定有眼部禁忌证的，患者如有用药禁忌就一定不能使用。

　　2 有些药物轻易不要超剂量使用或长期使用，如本文谈到的奎宁、维生素E等。有些药物使用疗程过长，也应注意对眼睛的伤害，如使用糖皮质激素疗程超过2-4周后造成的眼部伤害。乙胺丁醇大剂量使用，严重者可丧失视力，人们要小心防范过大剂量使用药物带来的眼部伤害。为避免药疗事故，遇到对眼部伤害严重的药物，应停止使用。有时，有些医患为凸显药效，便增加用药剂量，结果不良反应也增加了，导致的后果很严重，可能得不偿失。

　　3 在找医师看病时或使用药物治疗疾病时，患者要告知医师自身的眼部疾病。如有玻璃体视网膜病的患者，就不能使用剂氧化亚氮做相关眼部手术。对青光眼患者而言就不能使用糖皮质激素类药物。

　　4 使用有些药物后出现一些症状，要及早告诉医师，如洋地黄类药物所致的视觉障碍和色觉混乱，眼前点状阴影伴有红、黄、黑色光影等，是药物中毒或剂量过大的表现，医师会停药或减量使用该药的。

　　5 警惕用药后出现的症状，如出现原因不明的头痛、头晕，头昏、眼胀及看见灯光或月亮周围有彩虹样光环，应考虑药物引起或早期青光眼发病的信号，需早到医院诊治，不要使用诱发青光眼的药物。

　　6 对于药物治疗过程中出现的轻微眼部症状，如眼睛干燥、复视、视物模糊等，患者可以通过药物治疗或忽略不计，可继续使用该药。

　　7 能使巩膜染黄或色觉异常的药物，用药者发现后，应当找眼科医师求得知晓及必要时的治疗，如多塞平使巩膜黄染；奎尼丁导致出现的盲点、色觉障碍等；氢氯噻嗪所致的色觉障碍、黄视症等。

　　张兴 男，宁夏中卫市人民医院副主任药师、执业药师。中国科普作家协会会员，宁夏科普作家协会理事，宁夏作家协会会员，宁夏评论家协会会员。2012年5月18日在人民日报海外版发表《口腔溃疡对症选中药》，2019年10月在《科普时报》发表散文《姥爷的中药百草园》后被学习强国平台选用。出版过科普书籍《谈医论药说健康》《中成药用药指导》《家庭科学用药指导》。几十年来，在医药科普杂志及报刊上发表过近千篇科普文章。在国内一些报刊媒体平台上发表过二百多篇文学作品。

　　艾学荣 女，2009年毕业于重庆医科大学，主管药师、临床药师、执业药师，就职于宁夏回族自治区银川市第二人民医院，曾在一些药学专业期刊及科普媒体上发表过一些药学文章。