直播回顾丨肾心共病 防治有道

直播回顾丨肾心共病 防治有道冷馨兰 人们常说“心肾不分家”，慢性肾病与心血管疾病的联系十分密切，互为因果。心血管疾病往往会导致肾功能的恶化，而肾功能的恶化又使心血管疾病的发生率显著升高。二者叠加放大的损害效应，使

人们常说“心肾不分家”，慢性肾病与心血管疾病的联系十分密切，互为因果。心血管疾病往往会导致肾功能的恶化，而肾功能的恶化又使心血管疾病的发生率显著升高。二者叠加放大的损害效应，使该病死亡率明显上升。

5月16日，健客网邀请到四川省人民医院副院长王莉、兰州大学第二医院心内科主任余静、郑州大学第一附属医院血液净化中心主任王沛三位专家，为大家分享了“肾心同治”的有关话题。

现在，健客网小编就带你们一起回顾一下这场精彩的“肾心”对话。

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏疾病是指由于各种原因导致的肾脏结构功能异常（肾脏损害病史大于3个月），引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

通常，慢性肾病早期往往无明显症状。定期进行体检是发现慢性肾病最简单、有效的措施，通过尿常规、肾功能检查即可完成慢性肾病的早期筛查。

王莉教授表示，对于慢性肾病的高危人群，例如患有高血压、糖尿病、有肾病家族史的患者，以及身体疲惫不适、小便颜色、性状改变者建议及时到医院就诊。

为什么说“心肾不分家”？

慢性肾脏病患者经常会合并多种并发症，其中最常见的就是合并心血管疾病，部分患者甚至在进展至终末期肾病前就已死于心血管疾病。

为什么慢性肾脏病会出现心血管疾病并发症？

这是由于两种疾病具有相似的危险因素，例如年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、慢性炎症、血流动力学变化、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）被激活等，使得心脏和肾脏疾病容易互相伴发。

此外，肾病一旦发生，可能会伴有贫血、骨代谢异常等并发症。例如，高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，长期的高磷血症又会导致血管钙化、瓣膜损伤等，这些因素都会导致心脏疾病发生。

余静教授提醒，临床上，患有高血压、心衰等心血管疾病患者更容易发展为心肾综合征，一定要积极进行治疗。

心肾综合征治疗的最大挑战在于要同时兼顾心脏和肾脏。强调原发病治疗，把握心肾治疗平衡点，预防并发症是治疗的基本原则。

肾性高血压的治疗

肾病合并高血压也是十分常见的并发症之一，肾脏是调节和维持血压稳定的重要器官，若高血压长期不能得到有效控制可损伤肾脏，而肾脏疾病本身也可导致高血压，加剧肾功能恶化，形成恶性循环。

由肾脏疾病所致的高血压被称为肾性高血压，与普通高血压相比，更易进展为恶性高血压，心血管并发症发生率高，病情较重。

肾性高血压患者尤其要注意夜间和晨间的血压定时监测、合理选择降压药物。

对于肾性高血压患者，建议联合用药，以增加患者用药依从性；尽量选用复方制剂，以减轻多种药物联合应用的不良反应；当治疗效果不佳时，应该对患者限盐，使用利尿剂，最后选择增加降压药剂量。

终末期肾病合并心衰的治疗

临床上，慢性肾脏病合并心衰十分常见。终末期肾病使用维持性血液透析和腹膜透析治疗的患者，合并心衰的比例高达44%。

对于非透析患者，需要采用药物治疗的方式。临床上一般使用“金三角”药物治疗心衰，包括ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

随着心衰治疗的不断突破，新型心衰药物也不断出现，沙库巴曲缬沙坦在保心的同时兼顾护肾，成为慢性肾脏病合并心衰治疗的一线优选药物。

在药物治疗基础上，还应通过生活方式干预、控制血压、纠正贫血和营养不良等综合性手段来治疗终末期肾病合并心衰。