全球高级执业：应对健康挑战改善健康结局

全球高级执业：应对健康挑战改善健康结局本站　　在英国，一个拥有既定高级护理实践传统的国家，一项对 108,115 名肺癌患者的回顾性队列研究发现，高级实践专科的特定实践模式与患者的改善有关

　　在英国，一个拥有既定高级护理实践传统的国家，一项对 108,115 名肺癌患者的回顾性队列研究发现，高级实践专科的特定实践模式与患者的改善有关。

　　在全球范围内，护理人员是医疗保健系统的支柱，有证据表明，受过良好教育和资源丰富的护理人员能够取得良好的健康结果（Aiken 等人，2012 年；Anand 和 Barnighausen，2012 年；Aiken 等人，2014 年））。全球许多国家的高级执业已经发展，以应对不断变化和更复杂的患者需求、不公平的准入和供应商短缺。本期国际护理研究杂志特刊重点关注全球高级执业在应对现有和新的健康挑战（如 Covid-19 大流行）方面的作用以及有关其健康结果的证据。Covid-19 大流行强调了对能够适应新的和具有挑战性的条件的护理人员的需求。在许多国家，，特别是高级执业，以及其他卫生专业人员，已经在扩大角色和新的技能组合配置中工作，以应对 Covid-19 大流行带来的前所未有的挑战（Williams 等人，2020 年））。本期特刊中的研究表明，高级执业的角色在全球范围内不断增长，在专业领域多样化，并且在应对新的健康挑战方面具有高度的适应性和有效性。然而，有利的政策和工作环境对于确保这支劳动力能够有效地实践并为积极的健康成果做出贡献至关重要。

　　本期特刊中包含的论文涵盖以下领域的主题：a) 高级实践护理实践和患者结果；b) 高级执业的任务和临床概况；c) Covid-19 大流行和高级执业的工作和政策环境。我们使用高级执业一词来涵盖本特刊中所有论文中使用的所有头衔（包括执业、高级临床从业者、临床专家等），并具有最低硕士学位教育水平和高级临床实践。

　　高级实践提供的护理模式正在全球范围内实施，研究也在不断增长，以突出在患者护理中优化支持和利用这一关键劳动力的重要性。在过去的几十年中，越来越多的研究表明，高级执业提供的护理与积极的患者预后相关，并且这些在各种医疗保健环境中增加了关键价值（Newhouse 等人，2011 年；Swan 等人，2015 年）;艾肯等人，2021）。本期特刊中包含的论文通过展示高级实践护理如何影响患者的结果，为这一不断增长的证据做出了贡献。他们强调了高级实践护理角色在处于不同实施阶段（例如，挪威处于早期阶段，英国和美国处于更高级阶段）和一系列专业（例如，整形外科、肿瘤学、心理健康、心脏手术）和护理环境（例如，紧急护理、住院和门诊护理）。例如，在挪威，一个早期引进高级执业的国家，Boman 等人。（2022 年）表明，高级执业在急诊护理中诊断和治疗接受小型骨科手术的患者时同样安全。对高级实践护理在术后心脏环境中的有效性进行的系统评价发现，在 13 项已确定的患者结果参数和组织结果方面结果不一致（Audet 等人，2022 年）。纳入审查的研究基于小样本量，其中一些研究被评估为具有高偏倚风险。未来需要在心脏环境中进行更大样本量的研究，以评估高级执业的贡献及其在这一特定环境中对患者预后的影响。纳入审查的研究基于小样本量，其中一些研究被评估为具有高偏倚风险。未来需要在心脏环境中进行更大样本量的研究，以评估高级执业的贡献及其在这一特定环境中对患者预后的影响。纳入审查的研究基于小样本量，其中一些研究被评估为具有高偏倚风险。未来需要在心脏环境中进行更大样本量的研究，以评估高级执业的贡献及其在这一特定环境中对患者预后的影响。

　　在英国，一个拥有既定高级护理实践传统的国家，一项对 108,115 名肺癌患者的回顾性队列研究发现，高级实践专科的特定实践模式与患者的改善有关。例如，与未进行评估相比，由肺癌专家进行评估时，死亡风险和与癌症相关的意外入院率降低了 17%（Stewart 等人，2021 年）。

　　分析了美国高级执业与儿童和青少年一起从事心理保健工作的实践模式 该研究 (Yang et al., 2021) 对 12,991 名 0 至 20 岁的 Medicaid 保险青年进行了抽样调查，发现接受过与接受医生治疗的青少年相比，执业更有可能生活在小城市和非大都市地区。精神药物的处方模式没有显着差异。

　　高级实践护理角色在许多新领域中不断增长，包括针对智障人士的心理健康和护理环境。Scheydt 和 Hegedüs（2021 年）的论文综合了描述高级实践护理在心理保健中的作用的证据。他们发现了不同的角色，包括提供心理社会健康促进和预防以及咨询和指导。Doody 等人 (2022) 的论文综合了在爱尔兰进行的 18 年研究结果，以确定高级执业对智障人士护理提供的影响，发现爱尔兰的智障护理对个人、家庭和社区的成果，这是一个不断发展的研究和实践领域。

　　高级实践护理也在泰国发展。该角色于 2003 年正式引入，现在被接受为临床职业选择；然而，人们对促成其成功的因素知之甚少。Rakhab 等人 (2022) 对 333 名高级执业进行的调查发现，缺乏明确的进阶路线，工作模式不一致，包括每周工作天数或自主程度差异很大。高级执业在其组织内面临角色缺乏明确性以及美国的监管障碍（Feyereisen 和 Goodrick，2021）。一项回顾性研究分析了 2001 年至 2015 年影响美国高级执业执业范围的州级因素，并评估了预测不同州执业执业范围的因素。该研究发现，农村医院的集中与较低的限制水平有关，而医学委员会的治理与限制水平的增加有关。高级执业独立性的障碍主要归因于不利的治理安排。这些研究强调了政策和实践因素在确定临床实践方面的重要性，以及这些劳动力对医疗保健系统的贡献，尤其是那些面临 COVID-19 大流行等前所未有挑战的人。

　　几项研究调查了高级执业如何应对 Covid-19 大流行。来自英国和美国的实证研究分析了大流行期间高级执业快速变化的实践和政策环境，说明护理人员如何能够在充满挑战的条件下适应。Morley 等人的研究。(2022)表明，在大流行期间，高级实践临床医生（在英国涵盖跨学科临床医生，包括具有护理背景的临床医生）将他们的高级实践技能转移到临床需要的领域。他们担任领导职务以应对这一流行病，但他们面临着对自己的角色缺乏了解以及与医生关系紧张的挑战。一项针对高级执业的调查评估了在大流行期间取消限制如何影响这支劳动力的表现（OReilly-Jacob 等人，2022 年）。本研究发现，仅暂时取消州级限制不足以让高级执业实现其全部执业范围。

　　本期特刊中报道的研究为这一劳动力提供了重要见解，并强调了一些新出现的经验教训。首先，研究表明，高级实践护理角色已经在全球范围内发展，并且在不同的专业领域多样化，以高度适应和有效地应对不可预见的流行病，如 Covid-19 流行病。其次，新研究通过强调这些从业者对健康结果的贡献，为高级实践护理实践的证据基础做出了贡献。第三，高级执业可以提供有效和高质量的护理，但需要有利的政策和工作环境，以确保这支队伍能够有效地执业。

　　本期特刊还强调了未来研究和政策变化的机会，这些机会需要最大限度地提高这一关键劳动力对患者护理和健康结果的贡献。分享全球先进实践护理发展的经验教训、新的突发卫生事件和流行病中的政策和实践障碍，以及评估新的护理模式和转型的卫生系统中的作用，将在未来变得至关重要。