疫情之下互联网问诊“快速生长”开通医保成有力“推手”

疫情之下互联网问诊“快速生长”开通医保成有力“推手”本站　　“我觉得对一些慢性病人来说，定期去医院复诊拿药是非常重要的，很多医院都做了（互联网医疗）这种举措，中国是很有条件做这个事情的

　　“我觉得对一些慢性病人来说，定期去医院复诊拿药是非常重要的，很多医院都做了（互联网医疗）这种举措，中国是很有条件做这个事情的。”在近日的一次会议上，上海华山医院感染科主任张文宏提到了互联网医院，令这一话题继续升温。

　　实际上，国家卫健委已于今年2月两次发文，鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务。而广东已有57家医院在疫情期间快速开通了互联网免费咨询服务，多家医院还做出“自选动作”，利用此段时间培养患者、医生云问诊的使用习惯。

　　在广东，启动重大突发公共卫生事件一级响应的当天（1月23日），省卫生健康委就紧急要求全省互联网医院充分发挥互联网医疗远距离、非接触优势，开设网上发热门诊、新冠肺炎咨询，引导市民在网上进行常见病、慢性病复诊，减少医院就诊交叉感染风险。

　　在实际操作中，网上问诊无法全部照搬线下问诊模式，在广东、广州的多家医院，疫情期间，互联网问诊经历了从线上咨询到线上复诊、开药，再到打通线上医保支付渠道的过程。

　　1月下旬，中山大学附属第一医院、广东省第二人民医院启动免费线家互联网医院开设发热门诊和新型冠状病毒感染的肺炎免费咨询等服务。

　　各医院还根据自己的特长开展了特色服务：为应对疫情中凸显的心理问题，中山大学附属第三医院脑病中心在互联网医院推出了“方舱之声”和“远程诊室”两个功能板块，“方舱之声”可根据用户焦虑、抑郁、失眠程度，给予精准匹配的音乐治疗，“远程诊室”配备了方言选择功能。

　　随后，在线医疗服务医保支付通道部分打通。2月28日，广东省医保局出台措施，将定点医疗机构互联网复诊和药品费用均纳入医保统筹基金支付范围，为高血压、糖尿病、癌症等参保门诊慢性病患者享受慢性病“互联网+”医疗服务提供支撑。

　　广州、东莞率先进行试点。在广医二院的互联网医院，高血压病、糖尿病一类门特患者可通过在线复诊专用入口在线续方，同时享受相关医保政策待遇。

　　2月29日，“荆州·广东互联网医院”上线，广东的互联网医院服务延伸到了湖北荆州。这家互联网医院由广东省卫健委与广东支援湖北荆州医疗队前方指挥部联合组建，广东15家高水平医院互联网医院的1100多名医生参与其中，每天分三班，为荆州市民进行网络问诊、开具处方，荆州当地药店进行上门送药。

　　疫情间的互联网医疗服务如何运行？医生如何应对市民的“新冠焦虑”？疫情应对经验可以为互联网医院提供哪些实践经验？近日，南都记者采访了广医二院互联网医院。

　　广医二院于1月27日开通互联网医院发热门诊免费在线咨询服务，是广州较早针对疫情开展线上问诊服务的医院。在去年4月，广医二院已开通了互联网医院，提供线上咨询服务。

　　这次最先开通的是发热门诊的在线咨询服务。广医二院信息科科长陆慧菁介绍，由于是针对发热门诊的咨询服务，第一批参与的医生以感染科、呼吸科为主，后来增加了其他的内科医生如心血管、内分泌科医生，人数已由最开始的23人增至27人，“至少要有三年以上的处方权才能有资格去申请”。

　　最开始几天，线上发热门诊的接待量很大，一天能有四五百单，比此前线上咨询服务的每天一百多单翻了几倍，一方面是当时开通网上问诊的医院不多，一方面是当时对新冠肺炎感到焦虑的市民也不少。

　　“很多人在焦虑的时候对照症状，总觉得自己很像新冠肺炎”陆慧菁说，早期的线上咨询，更多是对市民起安抚、解惑和指引的作用。

　　怎样指引？全科医学科副主任医师王宏介绍，如果咨询者自述有发热症状，首先会问他有没有流行病学史，如果有，或者自己也说不清楚的，就会建议他来医院看。

　　王宏在咨询中遇到过不少焦虑的市民，有的轻微发热，37.1度，一天量五六次体温，有些洗完热水澡后体温稍过37.3度，就来咨询，“这种不是很规范的体温测量结果，我们会建议继续观察”。还有一种较常见的情况：去过发热门诊，已经做了治疗，但回家后晚上又有点反复，也会比较担心。曾有一位担心自己得新冠肺炎的人，同样的问题向十几个医生都问一遍。

　　后来，根据实践中的需要，医院在这支队伍里增加了心理科、儿科医生，有针对性地对患者进行心理疏导，对家有孩子发烧的市民进行排查和指导。

　　在广医二院，在线上进行发热门诊咨询的医生，线下仍继续在门诊出诊。也就是说，他们进行的线上咨询回复，都是利用休息时间进行的。

　　陆慧菁介绍，进行线上咨询的发热门诊医生，都是自己报名申请后，由医务科审核批准，再进行培训，要保证及时跟进最新诊疗指引，保持最新的判断能力，同时线下发热门诊的轮班也不停，“实际接触病人，这样他们的信息才是最新的”。

　　王宏认为，互联网问诊的优势在疫情期间很明显，患者不用来医院，少了交叉感染的风险。但对于医生来说方式的改变会带来一些不习惯，咨询的时间会拖长，“我们的服务标准是48小时之内完成一单，比如当天医生回复完，病人没有回复，会等到第二天才把单子关掉，但有些病人问得比较久，医生还是会去答”。中医科的一名医生曾接过一个咨询单，每天问一两条，一直问了一个多星期，问题从喝矿泉水还是煮开水比较好，到煲汤要加什么料，“这个医生很有耐性，咨询一直没有关闭”。

　　随着疫情发展，广医二院开通了比在线咨询更为专业的线上复诊功能，可以为病人线上开药，之后又打通了高血压和糖尿病这两种疾病的医保支付通道，这让线上问诊能为患者解决更多的实际问题。

　　陆慧菁透露，随着疫情形势的变化，近期进行线上咨询的重点有变化，“前段时间每天大部分都是问新冠肺炎、发热门诊的，从2月29日开始就已经是一半一半了；到3月4日，其他问题已经比咨询新冠肺炎的多了，问新冠肺炎的大约三分之一”。

　　数量上，每天线上咨询量也由最初的四五百降至目前的一两百例，与平时相差不多。同时，随着线上复诊的推开，互联网处方量开始攀升，“以前复诊一小时放十个号，还不一定挂完，但疫情之后放多少号都会被挂光”。

　　陆慧菁：如果是要快速上线，找一个成熟的互联网医院平台合作是最简便的，但是我们选择自己做，是希望根据不同场景设计不同流程，和我们医院内部平台打通并结合，医生能看到病人在我们医院就诊的所有信息，就能更准确地给患者作出判断和建议。比如，早上患者来医院看病，过后可能有些小问题想问，一般他都会找回就诊医生咨询，因为咨询前需实名制，因此医生可浏览患者资料后作出回复。对于复诊续方，如果病人在我院下的诊断是高血压，一般采用复制处方的方式续方，轻易不增加其他非专科药物，自动比并经过合理用药规范处方，保证用药安全。只有结合线下患者记录，医生的建议才更精准。

　　陆慧菁：网上问诊在一定程度上可以起到预分诊作用，特别对于急诊医疗资源紧缺的情况下，网上问诊可以节约急诊医疗资源。现在不少人把急诊当夜诊用，因为白天不好请假，选择晚上看急诊，让真正需要急诊服务的人群却不能在最短时间内得到救治。要知道急诊专业重点在于急救，疾病根治还是应找专科医生。而且很多检查、化验只有白天才能做。在疫情之前，我们网上平台问诊数量排第一的是皮肤科；然后是妇科，估计是因为牵涉到私隐，很多人会想先咨询，再考虑是否到医院就诊；第三名是儿科，因为小孩子带出来看病不容易，所以都会先咨询一下医生意见。疫情期间，问诊量最多的当然就是发热门诊，对于焦虑有很好的疏导作用，医生根据患者提供的信息给出专业指导意见。互联网医院能很好地解决一部分问题，比如慢病续方，患者和医生并不需要太多交互即可完成诊疗过程，关键在于如何解决记账问题。

　　陆慧菁：我们当然希望疫情之后，医保支付通道能够继续开放，而且不单是高血压和糖尿病，还能包括冠心病、心衰等让更多慢病（患者）在网上续方并记账，药品快递到家。

　　这次疫情应对中，互联网问诊得到了极大的发展。互联网问诊有很多好处：优质医疗资源共享，充分发挥优质医疗资源效能，前不久以钟南山院士为代表的广州医疗专家与广东援鄂医疗队之间的远程会诊就是典型；减少接触，避免交叉感染的风险，包括医生与病人、病人与病人、病人与社会成员之间的接触；免去病人奔波劳累之苦，一些常见病慢性病可以通过互联网问诊得到解决，极大地方便了广大病患。

　　互联网医院前几年就已经出现了，但远远没有形成规模。这次的新冠肺炎疫情必定会促使互联网医院极大地发展。互联网医院目前还处于草创阶段，还有很多问题需要明确，比如诊疗标准、规范流程，以及其他一些医保等等问题。这些需要政府有关部门和医患双方、社会各界共同协商研讨，尽早出台相关的规范。

　　可以预计，随着互联网医院的不断升级进步，下一步人工智能的运用将提到议事日程，医疗模式将发生性的变化。

　　即日起，南方都市报开设专栏对广州疫情防控一线创新案例进行梳理报道、深入调研，为疫情防控提供可借鉴可复制的经验。这些案例也将成为今年南都城市治理榜评选的基础资料。