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这些都是怎么回事，要看医生吗？水肿就是肾脏有问题吗？还有办法治好吗？本次，我们特邀曜影医疗肾内科陈骏良医生跟大家说说“水肿那些事儿”！

为什么会水肿，是水排不出去吗？

水肿是体内组织间隙出现液体积聚的一种病理现象，可以表现为皮肤发紧、发亮，原有的皮肤皱纹变浅、变少，甚至出现液体渗出。有时用手指按压后可出现凹陷，称之为凹陷性水肿。按照水肿的部位，可以分为全身性和局部性两种类型。

液体在组织间隙弥漫性分布蓄积时，称为全身性水肿，表现为全身多部位的水肿，例如下肢、上肢、眼睑、腹壁等处，常常意味着机体发生了较为严重的全身性疾病或器官功能障碍。

液体积聚在局部组织间隙时，称为局部性水肿，常见于小腿胫骨前、足踝或眼睑等处，可以由局部因素引起，也可出现在全身性疾病的早期阶段。

水肿的发生机制

人体内的水分约占体重的50%-60%，其中2/3分布在细胞内，称为细胞内液；1/3分布在细胞外，称为细胞外液。细胞外液中又有20%分布在血管内，80%分布在血管外的组织间隙中，并维持着液体交换和动态平衡。

一般来说，水肿的产生机制可分为两大类：

• 细胞外液容量增多，过多的液体积聚在组织间隙中，形成水肿。
• 细胞外液容量正常、但分布失衡，水分从血管内向组织间隙异常转移并蓄积，形成水肿。

水肿的常见病因

从以上内容我们可以知道，水肿只是一种临床表现，更关键的是要找到其背后潜在的病因。以下我们来介绍一些常见的致病因素及其水肿特点。

#全身性水肿#

全身性水肿可分为肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、黏液性水肿、药物性水肿、营养不良性水肿和特发性水肿等，上下滑动查看详细分类↓↓

1）肾源性水肿：

可见于肾病综合征、肾炎综合征等各类肾脏疾病。尿蛋白大量流失可引起低蛋白血症，肾功能受损后也会出现尿量减少、水液蓄积，以上因素均可促进血管内水分向组织间隙转移，形成水肿。常首发于下肢、眼睑、颜面，严重时可发展至全身水肿，多为凹陷性。患者常有尿检异常、尿量减少、血白蛋白降低、血压升高等表现。

2）心源性水肿：

可见于各类心脏病所引起的右心功能不全或全心功能不全。心脏的收缩、舒张功能下降可导致体循环瘀血和液体容量增加，渗入组织间隙引起水肿。常首发于身体下垂部位，例如坐立位时的下肢，以及卧位时的腰臀部。患者可伴有心血管疾病的症状体征，以及心脏化验指标、心电图、X线片、心脏超声等的异常表现。

3）肝源性水肿：

可见于失代偿性肝硬化等肝病。肝功能严重受损可引起低蛋白血症、门静脉高压，导致血管内水分向组织间隙转移，产生水肿。常首先出现腹腔积液，大量腹水可使腹压增高，阻碍下肢静脉血回流，进一步引起下肢水肿。患者可伴有黄疸、肝掌、腹胀、脾大等肝病表现，并可见肝功能化验指标异常。

4）黏液性水肿：

当真皮组织中出现大量粘多糖沉积时，其亲水性很强，可吸附水分形成水肿。在甲状腺功能减退症、或特定类型（弥漫性毒性甲状腺肿 /Graves病）的甲状腺功能亢进症中，经由不同的病生理机制，最终都会产生真皮内粘多糖积聚，因此两者虽看似对立，但都可出现类似的黏液性水肿。水肿多呈非凹陷性，皮肤发韧发紧，常见于下肢胫骨前区域，也可出现于足背、踝、眼眶周围等处。患者可伴有甲减或Graves病的相关症状，以及甲状腺功能指标异常。

5）药物性水肿：

扩血管药物（尤其是钙离子通道拮抗剂）、肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等都有可能引起水肿，其中钙离子通道拮抗剂所致者在临床上较为常见，该药对微循环小动脉和小静脉的扩张作用不均衡，可导致微循环压力升高，促使液体进入组织间隙。水肿常见于足踝部，停药后水肿可减轻或消失。

6）营养不良性水肿：

可见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病等，营养不良时维生素B1缺乏可引起心脏病，进一步加重水肿。常首发于下肢，之后逐渐延及全身。常伴有消瘦、体重减轻，以及原发疾病的相关表现。

7）特发性水肿：

几乎只见于女性，好发于育龄期，原因尚不明确，可能与内分泌失调导致毛细血管通透性增加和直立体位的反应异常有关。水肿可呈周期性，体重昼夜变化大（幅度可>1.4 kg），月经前或天气炎热时变化更为明显。患者早晨可有颜面浮肿，午后逐渐出现腹围增加和下肢肿胀，并可伴有乏力、潮热、焦虑、烦躁、情绪低落等表现。诊断该病时需先充分排除其他疾病所致水肿的可能。

8）其他：

皮肌炎、系统性硬化症、妊娠等病理或生理性情况时也可出现水肿。

#局部性水肿#

当局部静脉、淋巴管因阻塞、受压、狭窄、瓣膜功能障碍等因素导致回流不畅，或炎症刺激导致毛细血管通透性增加时，水分可渗入组织间隙，引起水肿。可见于肢体静脉血栓形成，上/下腔静脉阻塞综合征，静脉曲张，丝虫病，以及局部炎症、过敏等情况。根据具体病因不同，水肿可首发于单侧肢体，也可呈对称分布。诊断依赖于原发疾病的临床表现，必要时须结合血管造影等影像学方法来协助判断。

另有一些局部性水肿是前述诸多全身性疾病的早期表现，应注意排查其他伴随表现，从而早期发现病因。

水肿的治疗

由于水肿的病因多种多样，因此临床上须根据不同的病因进行针对性的治疗，例如心、肝、肾源性水肿应改善相应的脏器功能，黏液性水肿应纠正异常的甲状腺功能，营养不良性水肿应改善营养状况，药物性水肿应视病情允许停用相关药物，局部性水肿则应抗炎抗过敏，或解除静脉、淋巴管的回流障碍。

总而言之，水肿的病因纷繁复杂，治疗方法也因病而异。日常生活中发现水肿时，须尽早就诊，在专业医生的帮助下仔细排查、寻找病因，必要时须进一步转诊至相关的专科以进行相应治疗，以免耽误病情，影响健康。

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参考文献：

[1] Lent-Schochet D, Jialal I. Physiology, Edema. 2021 May 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 30725750.

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[4] 《临床诊断学》，人民卫生出版社，主编欧阳钦，副主编吕卓人。

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