“医师费”制度，会是医疗服务价格改革的最后解药吗？

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作者：张强医生

这几天，公立医院薪酬体系改革和医疗服务价格改革试点方案重磅推出。社会焦点再次聚焦到到中国医生的收入状况上。这次改革的参考蓝本，是三明医改模式。

三明医改的一大贡献，就是把原来黑箱中的医生收入，成功地转化到阳光下，医生的平均薪酬达到居民平均收入的4倍以上。

这是一项非常具有挑战性的改革：公立医院医生的真实收入，社会完全不清楚，医生之间也不完全清楚，医院院长大概清楚但可能被迫装糊涂。医生的收入，与各方的利益有着千丝万缕的关系。这并不是大部分医生所情愿的，但别无选择。

如果你问：中国医生的收入到底是多少？估计没有人能够比较准确地回答。因为中国医生的层级太多了，收入的渠道也复杂（合法或者灰色）。

这个问题也一直在制造尴尬，也给外界带来很多猜测和臆想。

小到医疗机构雇佣专家、邀请专家会诊手术，不知道该付多少劳务费。大到国家医改政策制定，医生的薪酬到底怎么给才算合理。

这一切，都是因为一直以来没有可参考的“医师费”。

（张强医生集团的杜昕医生准备上手术）

所谓“医师费”，对于很多人来讲都很陌生。很多医生也困惑：难道不是挂号费、治疗费和手术费吗？答案是否定的。中国大部分医生的收入，并不主要来源于提供诊疗服务。

在过去相当长的时间，我国的医疗服务价格严重压低了医师的劳动价格。当一台手术的价格连成本都难以覆盖的时候，医院的生存之道就会发生蜕变。以药养医、过度医疗就是在这样的环境下产生的，医师费也就无从说起。

医师费制度在世界很多国家采用，根据治疗难度、风险、花费时间、医师资历等制定标准。我国的香港和台湾地区也采用了医师费制度多年。医师费顾名思义就是医师的专业技术报酬：按照医疗服务项目的收费标准，提拨定额或者一定比例的金额，作为医疗机构的医师费，归为医师提供专业技术服务的劳务报酬。

可参考的医师费，医生就可以凭借自己的能力和技术、付出的时间和精力获得有尊严的收入，医疗机构和医生之间的合作更容易进行，人才的流动和价值放大就更容易。

医师费能够实施的前提是：医疗服务收费标准能够合理体现劳动价值。

（张强医生集团的中外全职医生在交流）

可喜的是，随着医疗服务价格结构性调整的持续进行，我们可以看到医疗劳务性收入逐渐合理化，药品和耗材的水分逐步被挤出。医改在破除原本不合理的利益结构同时，越来越聚焦在生产力这个医疗服务的重要环节上，比如放开医师多点执业、打破社会办医玻璃门、建立医师薪酬体系。这一系列政策措施，都加快了医师费出台的土壤形成。

医改的目标和方向，应该从医院为中心到以患者为中心、以医药为中心到以医护为中心、从粗放监管到精细管理。而医师费，无疑是精细化管理的重要一环。

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