院长日记 之 医院的预算是怎么“拍”出来的？

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作者：段涛

无论是公立医院还是私立医院，都会做预算。

大家通常是会在年底进行工作总结，做来年的工作计划和预算，这基本上是要在春节以前完成。

过好春节，回来就要把预算翻出来认真思考一下，该如何完成了。

今天我就帮助大家复个盘，看领导是如何带你们做预算的，看你们的预算是否合理。

先给个结论，大多数预算通常是“拍”出来的，是自上而下拍出来的，不是科学的制订预算。

（图片来源：摄图网）

领导拍脑袋下达预算指标，院长科主任拍胸脯承诺（他知道只要是领导拍了板，不管你怎么说，都是不会改的，你都得接受），然后逐层分解，千斤重担人人挑，人人肩上有指标。

做不好就拍大腿说你看因为各种主客观原因这个预算实在完不成，然后拍屁股转身离开或者干脆走人，到最后不管完成完不成，拍拍手明年再来，循环往复。

领导拍预算也有自己的道理，

首先预算不能是负增长吧，

然后是至少应该是两位数增长吧，

个位数增长你还好意思说？

虽然在拍预算的时候院长们科主任们会说有各种的困难和挑战，说完成的可能性不大，但一年下来，经常还是能够完成的，所以领导们每一年还是会按照老规矩给你上调预算的，所以，怎么着每年的预算都得至少是10%-20%的增长。

每个领导都只考虑自己的收入预算增长，从不考虑大盘子。在一个城市，患者就医的存量基本上就那么多，每家医院的预算都是两位数的增长，加起来就会远超过整个市场的存量。

举个例子，一个城市每年的分娩量总共才12万，各家有产科的医院的院长们通常给妇产科主任（产科主任）分娩量的增长预算都是两位数的增长，所有医院产科分娩量的预算加起来可能会超过14-15万。

你说这些多出来的孩子从哪里来？你让所有的妇产科医生自己每年生一个都不够数。

领导们只管拍预算，给一些数字，至于怎么完成，那是你院长和科主任的事情，这也是院长和主任们的无奈。

（图片来源：Soogif）

“领导出怪，非傻即坏”，这句话有道理，但并不一定总是有道理，你不要觉得领导这么拍预算是傻，其实他心里是有自己的想法的，背后的原因主要有这几点：

首先是做领导是要交付业绩的，如果大家的预算都没有增长，他作为领导也不好交代，因为领导后面还有领导。

其次，以前他这么拍的时候，大家都讲有困难，但是到了年底一看好像也都完成了嘛，说明自己拍出来的预算还是有道理的，以后每年还得继续这么拍。

第三，领导自有领导者的智慧：“求其上者得其中,求其中者得其下,求其下者无所得”，如果不给更高的目标，是很难达到他内心的目标的，所以目标得定的高一些，完成的时候即使是打个折扣，还是能满足他内心的预期。

第四，有些领导的预算永远定的很高，因为他从来就没有打算让你能够完成，这样你就永远都不会拿到绩效奖金，如果他一高兴给你一些绩效奖金，得让你觉得这是他对你的恩赐。

这种人是属于“非奸即坏”，是没有人性的，这种领导你趁早离开。

如何做预算？

既要Top down又要Bottom up。

预算的讨论应该是“三上三下”，至少“两上两下”，就是要进行两轮或三轮的自上而下的预算讨论，最终是要上下形成共识的，是要目标对齐的。

（图片来源：摄图网）

在进行预算讨论的时候，要有“逻辑、算法、数据”，还要有“证据、依据、数据”，

预算是推演出来的，

预算是要讲道理的，

预算是要讲逻辑的。

不是预算做完就OK了，半年应该有一次预算复盘和调整机会，主要是针对预料之外的事件和预算外的计划进行调整，例如疫情防控，例如重大政策利好或利空，主要是变化太快，黑天鹅太多。

什么是好的预算？

好的预算是战略驱动，业务驱动，不是简单的财务驱动。

预算的指标重要，但也没那么重要，最重要的是预算制订的过程，是要通过做预算来达到“上下同欲，形成共识”的目标，要通过“三上三下”把预算变成所有人的事情，大家都有Ownership才行。

做预算不是玩数字游戏，不是上下级的零和博弈，是在做预算的过程中不断的寻找和建立自己的战略优势，通过有效的临床业务开展来完成预算。

（图片来源：摄图网）

预算订的既不能太高，也不能太低，一个好的预算是要跳一跳才能完成的。

预算太高，大家知道完不成，就会内心“躺平”，不把它当回事了，反正目标是领导定的，是领导的想法，肯定是完不成的，和我没关系，爱咋地就咋地吧。

目标太低，轻易完成，这种预算是没有意义的。

预算不仅仅是目标，更是手段，也是过程，

预算是科学的不是拍脑袋的，

预算是可执行，可落地的，

预算是业务驱动的，更是战略驱动的，预算不是简单的财务驱动的。

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