春节回家旅途谨防“经济舱综合征”

　　范隆华 主任医师 复旦大学中山医院青浦分院副院长、血管外科主任医师。上海市青浦区首届领军人才、青浦区预防脑卒中技术组组长、上海医学会普外科专业委员会区县学组副组长、上海区县综合医院管理专委会委员、复旦大学附属中山医院青浦分院普外科血管外科学组组长。 擅长：个体化的微创方案治疗下肢静脉曲张、静脉血栓，脑梗死的颈动脉手术治疗，糖尿病足的手术治疗。

　　◆ 贺天宝 吴瑞莲

　　随着羊年春节脚步临近，2015年春运今天正式拉开帷幕。但旅途中频频发生的双腿凹陷性水肿等严重并发症的风险让回家之路蒙上了阴影。日前，在徐汇区长桥社区卫生服务中心举办的第56期上海市社区健康大讲堂上，复旦大学附属中山医院青浦分院副院长、血管外科主任医师范隆华教授提醒，长时间搭乘飞机、火车或长途汽车时，会增加下肢深静脉血栓形成的风险，一定要当心这种“经济舱综合征”的发生。他建议，长途旅行时最好常站起来走走，多做足部屈伸的动作，可促进血液循环，防止血液淤积而形成血栓。

　　久坐也可致命，吸烟肥胖者更易“中招”

　　远距离飞行时，不少经济舱旅客会发现，时间一长双腿又麻又木，严重的时候都有点浮肿。范隆华教授对此解释道，这是因为坐着时，下肢离心脏的水平距离最远，血液回流的速度较缓慢，造成血液在血管里淤积。而制动是血栓形成的主要原因之一。经济舱座位空间比商务舱要狭窄许多。长时间坐在经济舱狭窄拥挤的空间，无法移动双脚，小腿肌肉不活动导致小腿静脉血栓。加上飞行期间，不断吸入机上重新过滤的干燥空气，使得血液变得浓稠，更增加了血栓形成的风险。

　　范教授提醒，并非坐飞机才会发生“经济舱综合征”，长时间地乘坐其他交通工具如汽车、火车也会增加下肢深静脉血栓形成的风险，甚至办公室一族如果长时间保持一个姿势不变，久坐、久卧、久站都会引起静脉回流减慢，导致静脉血液淤滞，静脉血栓形成。

　　“有些乘客还会在下飞机活动后发生血栓脱落，并随血液到达肺部血管从而造成阻塞，也就是医学上所说的‘肺栓塞’。”范教授介绍，这种情况下，轻者会引起呼吸困难、胸痛等，重者则可引起猝死。欧美国家的流行病学资料显示，在症状性下肢深静脉血栓患者中，50%-80%存在无症状性肺动脉栓塞。近1/4的肺动脉栓塞患者的首发表现是突然死亡。

　　研究表明，深静脉血栓形成和肺栓塞在冬季的发病率明显增高。范教授说道，这种季节性发病模式可能与天气寒冷和日照时间下降有关。在冬季，寒冷导致血管收缩，体力活动也相应减少，增加了深静脉血栓形成的风险。

　　范教授提醒，肥胖、吸烟者、有下肢静脉血栓病史者、近期有下肢或髋部手术史或外伤史者、口服避孕药或激素者、孕妇等比较容易发生深静脉血栓形成，长途旅行时应格外小心。

　　自备弹力袜预防需注意或加重心脏负担

　　范隆华教授强调，在长途旅行中有效预防下肢深静脉血栓形成，最重要的就是动起来，所以需要隔段时间有意识地走动，如静坐1个小时应该活动几分钟。即使受条件限制，也可勾伸脚尖，同时配合提肛运动，这对盆腔静脉回流很有帮助。其次，要注意多喝水，因为缺少水分会使血液变得黏稠，增加血栓形成的风险。此外，还可以穿医用弹力袜来防静脉血栓。

　　据介绍，弹力袜的原理主要为通过穿不同长度和压力的弹力袜，从而形成从踝部到大腿、从下到上的不同梯度压力，促进下肢静脉血液回流心脏，改善腿部血液循环，达到预防下肢静脉血栓形成的目的。因此，弹力袜本质上是一种简单的机械性预防方法，使用方便，适于下肢深静脉血栓的预防和治疗。

　　而在这个以瘦为美的时代，原本在医学上用于辅助治疗的这种弹力袜，如今在各种广告攻势下，已经被爱美女性奉为瘦腿利器。这种号称能够燃烧脂肪，减小腿围的弹力袜，真有如此神效吗？

　　范教授对此指出，弹力袜可以促进静脉及淋巴回流，减轻下肢肿胀，对于存在下肢静脉及淋巴水肿患者效果明显。弹力袜施加的外力可促进血液循环，减轻腿部的水肿，这在一定程度也能限制腿围。

　　弹力袜“神奇疗效”主要是通过压缩肌肉体积和减轻水肿实现的。从医学常识判断，弹力袜没有燃烧脂肪的功效。部分人穿上弹力袜后会有发热感，主要是弹力袜促进血液循环所致，并不意味着脂肪在燃烧。尚没有看到循证医学的证据表示，弹力袜可以燃烧腿部脂肪。不恰当的穿着弹力袜反而会增加下肢水肿、增加心脏负担等。范教授提醒，医用弹力袜应在医生指导下购买并使用。

　　突发单侧腿部肿胀或是血栓“进行时”

　　静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。如何才能及时发现下肢深静脉血栓呢？范隆华教授说道，下肢深静脉血栓的早期表现主要是下肢肿痛，尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛，应高度警惕下肢深静脉血栓，及时到医院就诊，排除血栓形成的可能。

　　范教授表示，深静脉血栓形成可表现为无症状至严重凹陷性水肿，甚至苍白或疼痛性青肿。50%急性深静脉血栓患者缺乏特异性临床表现，但是并非没有任何症状。经常保持对深静脉血栓形成的警觉，以便进行及时的诊治。

　　据了解，过去，静脉造影一度被认为是诊断急性深静脉血栓的“金标准”，目前在绝大多数的医疗机构中，超声多普勒及血管彩超已取代了静脉造影，成为深静脉血栓形成患者的初步评估方法。

　　那么患上下肢深静脉血栓，究竟是选择保守治疗还是手术治疗？范教授认为，选择何种治疗方式，应该根据患者的病情、社会生活状态和心理承受能力，在医生指导下，综合考虑选择。“医学上没有最好的治疗方案，只有最合适的治疗方案。”

　　范教授表示，国际上推荐的微创治疗方法是静脉插管溶栓。少数患者出现股青肿，即患肢所有静脉全部阻塞，静脉回流完全终止，患肢高度肿胀，进而压迫患肢动脉，导致患肢因缺血缺氧而发凉、发紫，肢体濒临坏死，患者生命面临风险，此时须行传统手术取栓治疗。

　　但不论手术治疗和保守治疗，正规的抗凝治疗都是必须的。近年来，逐渐重视髂静脉狭窄在下肢静脉血栓形成和发展中的作用。可以采取腔内微创治疗，纠正髂静脉狭窄，避免下肢静脉血栓复发、改善下肢功能。